双侧会阴阻滞麻醉联合控制胎头娩出速度在自然分娩中的临床应用效果

王琳琳

【摘 要】目的：探究双侧会阴阻滞联合控制胎头娩出速度在自然分娩中的护理应用效果。方法：本次研究对象为来我院产科生产的38例产妇，时间：2020年9月至2021年12月。根据患者入院时间顺序，将38例产妇平均分为对照组及观察组，每组19例产妇。对照组控制胎头娩出速度；观察组双侧会阴阻滞联合控制胎头娩出速度。将两组干预效果进行对比。结果：与对照组相比，观察组产妇的SAS及SDS评分均较低（P<0.05），第二产程时间及产妇分娩VAS评分均较优（P<0.05），会阴裂伤程度明显更轻（P<0.05）。结论：双侧会阴阻滞联合控制胎头娩出速度在自然分娩中应用，效果显著，具有较强的临床推广价值。

【关键词】双侧会阴阻滞；控制胎头娩出速度；自然分娩；护理效果

Clinical application effect of bilateral perineal block anesthesia combined with control of fetal head delivery speed in natural delivery

WANG Linlin

Department of Obstetrics， Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi 032200， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing application effect of bilateral perineal block combined with control of fetal head delivery speed in natural childbirth. Methods：The subjects of this study were 38 puerperae who came to the obstetrics department of our hospital to give birth. The time was from September 2020 to December 2021. According to the order of patients’ admission time， 38 puerperae were equally divided into the control group and the observation group， with 19 puerperae in each group.In the control group， the delivery speed of the fetal head was controlled；In the observation group， bilateral perineal block was combined to control the delivery speed of the fetal head.The intervention effects of the two groups were compared. Results：Compared with the control group，the SAS and SDS scores of the puerperae in the observation group were lower（P<0.05），the time of the second stage of labor and the VAS score of the delivery in the observation group were better（P<0.05），and the degree of perineal laceration in the observation group was significantly lighter（P<0.05）.Conclusion：Bilateral perineal block combined with control of fetal head delivery speed is applied in natural delivery， the effect is remarkable， and it has strong clinical promotion value.

【Key？Words】Bilateral perineal block；Control of fetal head delivery speed； Natural delivery； Nursing effect

分娩是正常的生理現象，随着现代产科的发展进步，促进产妇自然分娩已经成为广大医护人员及产妇家属的共同目标，在产妇分娩过程中科学、人性化的护理及人文关怀是医护人员的主要工作内容[1-2]。控制胎头娩出速度助产法有一定效果，但助产过程的顺利与否，常与产妇的会阴条件、胎儿大小、骨盆出口条件及产妇的配合程度等因素息息相关，纯粹的控制胎头娩出速度助产的效果主要决定于产妇自身的生理及心理状况[3-4]。基于此，本文就双侧会阴阻滞联合控制胎头娩出速度在自然分娩中的护理应用效果进行分析研究，现在报告如下。

1.1 一般资料

本次研究对象为2020年9月至2021年12月来我院产科生产的38例产妇。根据患者入院时间顺序，随机将38例产妇分为对照组及观察组，每组均包含19例产妇。对照组，年龄22岁～37岁，平均年龄（27.58±2.14）岁，孕周36周～40周，平均孕周（37.98±1.85）周，初产妇11例，经产妇8例；观察组，年龄23岁～34岁，平均年龄（25.34±1.86）岁，孕周37周～40周，平均孕周（37.75±1.63）周，初产妇13例，经产妇6例。两组患者的上述信息差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用控制胎头娩出速度的方法，具体护理措施如下：保持安静的待产环境，在产妇的宫口开全后指导患者进行深呼吸，即在宫缩开始时吸气，屏气后用力，屏气的时间以>30s为佳，连续3次，指导患者在宫缩期间放松和休息，待抬头着冠后，指导患者宫缩时用力呼气，同时尽量收缩腹肌，以将腹中胎儿推出。助产士位于产妇右侧，一只手位于胎头上方，在产妇宫缩时，对胎头的娩出速度进行匀速控制，每次用力以胎先露出阴道外口直径<1cm为佳。当胎儿双颈顶至阴道外口时，指导产妇张口哈气，避免用力过度，促使产妇会阴充分扩张，助产士的右手五指分开，扣放在胎儿头部，对胎头娩出的速度进行控制，以免胎头娩出速度过快而出现的问题，并维持胎头自然娩出的角度。当胎肩娩出时，助产士仍无需调整胎儿前后肩部，以控制胎儿娩出。

1.2.2 在对照组基础上给予观察组患者双侧会阴阻滞，具体护理措施如下：①对产妇及其家属进行分娩方面的健康宣传教育护理：告知产妇分娩前、分娩及分娩后的注意及禁忌事项；②助产士对产妇产前的心理护理：缓解产妇产前的害怕、恐惧、抑郁及焦虑等负面情绪，告知产妇分娩是一种正常的生理现象，生产时会采用双侧会阴部阻滞麻醉，可将分娩时的疼痛感大幅降低，提高产妇的依从性；③分娩中的护理措施：告知产妇使用腹压的正确时间及方法，给予产妇保暖措施，产妇出现不良反应时应采取对应措施；④分娩后的护理措施：动态关注产妇会阴处恢复情况，及时采取消毒杀菌抗感染措施，待产妇体力恢复后，对产妇及其家属科普母乳喂养、家属照顾产妇等相关健康教育知识，指导产妇自我护理方法及喂养胎儿技巧。

1.3 观察指标

1.3.1 将两组产妇的焦虑及抑郁情况进行对比。我院采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对两组产妇护理前后的心理状态进行评估。

1.3.2 将两组产妇的第二产程时间及产妇分娩疼痛情况进行对比。我院采用VAS量表评估：分值为0分～10分，评分越高则说明疼痛越严重。

1.3.3 将两组产妇的会阴裂伤程度进行对比，会阴裂伤程度的判定标准如下：若产妇会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，但未至肌层，且出血不多，则为Ⅰ度裂伤；若产妇裂伤已至会阴体筋膜及基层，阴道后壁黏膜裂伤向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，且出血较多，则为Ⅱ度裂伤；若产妇裂伤至会阴体深部，且肛门外括约肌已断裂，但直肠黏膜尚完整，则为Ⅲ度裂伤；若产妇的肛门、直肠和阴道完全贯通，导致直肠肠腔外露，且组织严重损伤，则为Ⅳ度裂伤。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组产妇焦虑及抑郁情况对比

与对照组相比，观察组产妇的SAS及SDS评分均较低（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇的第二产程时间及分娩VAS情况对比

与对照组相比，观察组第二产程时间及分娩VAS评分均较优（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇的会阴裂伤程度对比

与对照组相比，观察组会阴裂伤程度明显更轻（P<0.05），见表3。

本次研究显示，双侧会阴阻滞联合控制胎头娩出速度，根据产妇的身体状况及负面心理状态，助产士及时疏导安慰产妇，增加产妇分娩时的信心及勇气，因此观察组产妇的SAS及SDS评分均较低；通过对产妇进行分娩前的分娩健康教育，指导产妇在正确的时间控制腹压，配合医护人员的工作，因此观察组的第二产程时间较短，且产妇分娩VAS评分较低，会阴裂伤程度较轻。

综上所述，双侧会阴阻滞联合控制胎头娩出速度在自然分娩中应用，效果显著，具有较强的临床推广价值。

参考文献

[1] 高少波，徐凤珍，吕青青，等.无保护会阴助产技术联合改良阴部神经阻滞麻醉在自然分娩初产妇中的临床应用效果及安全性分析[J].当代医学，2020，26（28）：37-39.

[2] 张跃，余丽敏.双侧会阴神经阻滞麻醉对产妇会阴损伤、疼痛及母婴结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（5）：682-684.

[3] 张丽，李文超.自由体位联合无保护会阴接生技术促进自然分娩的效果观察[J].黑龙江医药科学，2020，43（2）：43-44.

[4] 程丽.无保护会阴接生技术在自然分娩中的护理应用价值[J].中外女性健康研究，2020，30（20）：126-127.