D-二聚体和凝血功能检测在孕妇产前检查中的效果分析

刘维

【摘 要】目的：分析D-二聚体、凝血功能检测在孕妇产前检查中的应用效果和实际价值。方法：回顾性方式展开此研究，研究时段为2020年3月至2021年8月，将该时段内36例妊娠孕妇设为观察组，选取同时期内体检健康女性35例设为对照组，对两组均开展D-二聚体和凝血功能检测。观察检测效果。结果：观察组孕妇D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）明显比对照组高，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）水平较对照组低，两组数据对比，具有显著差异（P<0.05）。两组凝血酶时间（TT）数据对比，无显著差异，统计学不成立（P>0.05）。结论：产前D-二聚体与凝血功能检测对于监测胎儿的正常发育和预防并发症的发生具有重要意义。

【关键词】D-二聚体；凝血功能；孕妇；产前检查

Effect of D-dimer and coagulation function test in prenatal examination of pregnant women

LIU Wei

Mudanjiang maternal and child health hospital， Heilongjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect and practical value of D-dimer and coagulation function test in prenatal examination of pregnant women. Methods：The study was carried out retrospectively. The study period was from March 2020 to August 2021. 36 pregnant women in this period were set as the observation group and 35 healthy women in the same period were selected as the control group. D-dimer and coagulation function were tested in both groups.Observing the detection effect.Results：The levels of D-dimer and fibrinogen （FIB） in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the levels of prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） in the observation group were lower than those in the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in thrombin time （TT） between the two groups， which was statistically untenable（P>0.05）. Conclusion：Prenatal detection of D-dimer and coagulation function is of great significance for monitoring fetal normal development and preventing complications.

【Key？Words】D-dimer； Coagulation function； Pregnant woman； Prenatal examination

女性在妊娠期，身心均會出现巨大变化，此阶段内机体纤溶系统处于生理性的高凝时期，纤溶系统会有明显变化出现，旨在为避免产妇产后出血。但在多因素的联合作用下，部分产妇会出现过度高凝，继而诱发血栓现象。可见，在孕妇产前检查过程中开展并完善相关检查至关重要[1]。为分析在孕妇产前检查中进行D-二聚体、凝血功能检测的效果和实际价值，特行此研究。

1.1 临床资料

回顾性方式展开此研究，研究时段为2020年3月至2021年8月，观察组36例妊娠孕妇，年龄20岁～34岁，平均年龄（27.12±2.88）岁，孕次1次～3次，平均孕次（2.15±0.33）次，检查时孕周34周～38周，平均孕周（36.15±1.25）周；对照组35例体检健康女性，年龄20岁～35岁，平均年龄（27.58±3.56）岁。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P>0.05。

1.2 方法

前期做好宣教工作，告知两组受检者，在受检日清晨保持空腹状态，后抽取静脉血1.8 mL并放于抗凝管（含0.2 mL枸橼酸钠溶液）中保存，充分混合后送检。借助离心机（转速3000 r/min，时间15 min）进行离心处理，充分分离血浆，乳胶免疫比浊法检测D-二聚体水平，凝固法检测凝血功能。

1.3 观察指标

观察两组D-二聚体水平。D-二聚体参考区间：0mg/ L～0.256mg/L。

观察两组凝血功能[2]：包括FIB、PT以及APTT和TT。FIB正常参考值：2g/L～4g/L；PT正常参考值：11s～14.3s；APTT正常参考值：（37.5±2.8）s；TT正常参考值：16s～18s。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组D-二聚体水平

观察组孕妇D-二聚体水平（366.23±20.45）明显比对照组高，两组数据对比，具有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组凝血功能

观察组孕妇FIB明显比对照组高，PT和APTT较对照组低，两组数据对比，具有显著差异（P<0.05）。而两组TT数据对比，无显著差异，统计学不成立（P>0.05），见表2。

我国已全面开放二胎政策，所以孕妇人数大幅增加，同时各界对产妇的分娩关注度也明显增加。分娩时产妇会有剧烈的疼痛感出现，加之负面情绪的出现，会导致产妇出现呼吸紊乱、儿茶酚胺含量升高等情况，继而影响产妇宫缩的同时加大分娩风险性，因此产前检查和相关护理措施的实施，就显得至关重要。在妊娠期间，胎盘生长分泌会对孕妇产生直接影响，导致其血液流变学出现明显变化，所以女性体内的纤溶功能以及凝血功能均会有不同程度的改变，尤其是孕20周以后，此阶段内身体的凝血因子会有明显的增多，所以孕妇血液基本处于高凝状态，而在此背景下，极易增加一系列并发症发生风险，继而对孕妇的妊娠安全产生直接影响。其中又以妊娠期高血压最为常见和典型，妊娠期孕妇极易受血小管痉挛因素导致血流动力学发生紊乱并诱发高血压，同时妊娠期高血压综合征也会受家族遗传的影响而发病。临床研究发现，就妊娠期高血压综合征发生风险来说，有家族遗传史的孕妇明显比普通孕妇高出几倍不止。妊娠期高血压综合征会直接危害母婴健康，因此确诊并及时治疗该病，对孕妇及婴儿来说至关重要。

D-二聚体是纤溶亢进的特异性标志物（继发性），也是优质的纤溶酶水解产物，D-二聚体水平的高低，可直接反映女性机体纤溶过程[3]。女性妊娠期间，体内凝血功能、抗凝功能会出现失衡，进而形成小血管内血栓。尤其是孕晚期，此阶段内胎儿生长发育速度较快，胎盘的供血不足极易导致绒毛出现坏死，并直接破坏滋养叶，且碎片会随着血液进入肺循环并释放大量的凝血活酶，增强机体的凝血功能，清除小血管血栓，激活纤溶系统（继发性）而满足并维持胎盘供养，确保胎盘保持完整，因此D-二聚体水平会有明显的升高现象。纤溶、凝血系统改变早期，孕妇体内D-二聚体水平会有明显变化，而随病情的加重，D-二聚体水平不断提升，部分情况较严重的孕妇，体内D-二聚体水平是原来的10倍不止。诸多临床研究指出，现阶段临床诊断及评估血栓性疾病的重要指标即为D-二聚体，且该指标敏感性较高，所以D-二聚体水平的升高，也成了子痫前期的危险因素。诸多临床研究证实，妊娠晚期的孕妇，体内D-二聚体含量明显比正常女性高，且部分孕妇D-二聚体水平呈现异常增高情况。

APTT、FIB、PT以及TT是典型的凝血功能四项指标，而凝血功能可直接反映机体内凝血因子水平和抗凝物质的浓度变化情况，已成为现阶段临床诊断特定疾病的主要及常用指标，临床将其用于静脉血栓、弥漫性血管内凝血前状态的筛查工作中。APTT水平的高低，是机体内源性凝血因子浓度的直接反映；APTT水平的降低，表示孕妇内源性凝血功能明显增强。与APTT相反，PT 是反映机体外源性凝血因子浓度的指标，PT 水平的降低，说明孕妇外源性凝血功能增强。FIB是典型的单体蛋白质，由纤维蛋白在凝血过程中与凝血酶相互作用后产生，具备凝血功能，且在特定条件下可直接转变为纤维蛋白（不溶性），并直接作用于血小板、红细胞，继而发挥止血效果，所以FIB水平的升高，也会增加血栓形成风险[4]。借助TT，可发现FIB在纤维蛋白转换过程中是否出现异常。此研究中的观察组孕妇，APTT（28.33±3.23）、PT（10.11±2.36）水平异常降低，表示孕妇血液粘度升高且血液正处于高凝状态，已经超出了正常到底妊娠水平。观察组FIB（4.23±1.33）异常升高，表明孕妇血管中有大量的紅细胞、血小板聚集，所以后期血栓形成风险较高，极易出现继发性纤溶亢进，因此在日常生活中需做好相关预防、治疗措施，改善血液高凝水平的同时避免或减少妊娠并发症。

综上所述，妊娠状态会对孕妇的凝血功能、纤溶功能产生直接影响，而凝血功能可适当地增强胎儿正常发育和顺利娩出，但凝血功能亢进则会增加并发症发生风险。因此在产前检查过程中开展D-二聚体与凝血功能检测至关重要，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 朱玲.血栓弹力图，凝血功能4项及D-二聚体在不同孕期孕妇凝血功能评估中的临床应用价值[J].检验医学与临床，2021，18（10）：4.

[2] 史艳春.孕妇妊娠不同时期凝血功能四项、D-二聚体、FDP指标检测的临床意义[J].川北医学院学报，2018（1）：114-117.

[3] 梁骑，邓健康，郭晓兰，等.妊娠不同时期孕妇血浆凝血四项、FDP、D-二聚体和AT-Ⅲ的变化及临床意义[J].中国临床研究，2019，32（1）：75-77.

[4] 谷美玉，马晓棠，刘丽萍.超声联合D-二聚体及凝血功能检测在早孕期先兆流产诊疗中的应用价值[J].中国妇幼保健，2020，35（23）：3.