超声清创与负压封闭联合微氧持续渗透湿性治疗在慢性难愈性伤口中的应用效果研究

吴碧珊 梁燕筠 莫满芳 李津

【摘 要】目的：探究超声清创与负压封闭联合微氧持续渗透湿性治疗在慢性难愈性伤口的应用效果。方法：选择我院自2019年1月至2020年11月收治的120例慢性难愈性伤口患者作为研究对象，采用随机双盲法将其分为两组，研究组和对照组各60例，研究组采用超声清创与负压封闭联合微氧持续渗透湿性治疗，对照组采用超声清创与负压封闭治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组患者伤口肉芽组织覆盖率、伤口愈合率均显著高于对照组，研究组患者伤口愈合时间显著短于对照组，组间具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声清创与负压封闭联合微氧持续渗透湿性治疗在慢性难愈性伤口的应用效果显著，值得推广。

【关键词】超声清创；负压封闭；微氧持续渗透湿性治疗；慢性；难愈性伤口

Effect of ultrasonic debridement and negative pressure sealing combined with micro oxygen continuous osmotic Moisture Therapy on chronic refractory wounds

WU Bishan， LIANG Yanyun， MO Manfang， LI Jin Department of cardiothoracic surgery， first district of general surgery， Sanshui District People’s Hospital， Foshan， Guangdong 528100， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of ultrasonic debridement and negative pressure sealing combined with micro oxygen continuous osmotic Moisture Therapy in chronic refractory wounds. Methods： 120 patients with chronic refractory wounds treated in our hospital from January 2019 to November 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups by random double-blind method. There were 60 cases in the study group and 60 cases in the control group. The study group was treated with ultrasonic debridement and The control group was treated with ultrasonic debridement and negative pressure sealing. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The wound granulation tissue coverage and wound healing rate in the study group were significantly higher than those in the control group. The wound healing time in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Ultrasonic debridement and negative pressure sealing combined with micro oxygen continuous osmotic wet treatment is effective in the treatment of chronic refractory wounds， which is worthy of popularization.

【Key Words】Ultrasonic debridement； Negative pressure sealing； Micro oxygen continuous osmotic wet treatment； Chronic； Refractory wound

慢性難愈性伤口指的是治疗一个月或更长时间仍无愈合倾向或未愈合的伤口，除了伤口状态难以得到及时、有序的修复，慢性难愈性伤口的解剖形态和功能性也无法恢复正常[1]。慢性难愈性伤口包括下肢静脉溃疡，糖尿病足及压疮等疾患。随着人们生活水平的提高，肥胖、糖尿病患者增多、静脉性溃疡、糖尿病足溃疡等成为日益增长的健康问题，尤其老年人中风后或者瘫痪以后长期卧床，导致压疮大量发生，这种疾病症状反复发作，治疗困难、病情长、生活质量差，严重时合并肺梗死等严重并发症威胁患者生命，成为社会和家庭的重大负担[2]。基于此，就需要临床积极探寻有效方案对患者进行治疗，才能改善其预后。本文主要探究了超声清创与负压封闭联合微氧持续渗透湿性治疗在慢性难愈性伤口的应用效果，现报告如下。

1.1 一般资料

选择我院自2019年1月至2020年11月收治的120例慢性难愈性伤口患者作为研究对象，采用随机双盲法将其分为两组，研究组和对照组各60例，。研究组，男34例，女患者比例为34/26，患者年龄46岁～60岁，平均年龄（54.20±2.54）岁，；对照组，男32例，女患者比例为32/28例，年龄46岁～60岁，患者平均年龄（54.16±2.51）岁，两组患者一般资料对比均无显著差异（ P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①伤口持续时间≥1个月者；②符合自愿加入原则者；③依从性良好者。排除标准：①伤口重度感染者；②中途退出本研究者。医院伦理委员会已批准该项研究。

1.2 方法

对照组采用超声清创与负压封闭治疗，采用Care Master-A型多功能清创机（深圳普门医疗设备公司生产）对患者伤口创面进行清洗，清洗液为生理盐水，清洗过程中根据创面的大小、严重程度等对清创机功率和流量进行调整，且清创过程中还需把持清创机手柄头与创面之间有1mm距离，然后，匀速喷出雾状盐水对创面进行清洗，直至创面无坏死组织，完成超声清创后，将KCI泡沫材料裁剪至创面大小，再将其覆盖在创面上，并采用无菌敷贴进行固定，利用负压吸引装置对伤口进行负压吸引，以将深部的坏死组织吸引出来，负压吸引压力设置为120mmHg～125mmHg（1mmHg=0.133kPa），每隔3d需更换一次负压吸引管和负压泡沫材料。

研究组采用超声清创与负压封闭联合微氧持续渗透湿性治疗，超声清创与负压封闭治疗方法同上，微氧持续渗透湿性治疗方法为：在伤口两侧分别放置等渗盐水纱布包裹的专用负压吸引管及专用给氧管，然后，在伤口周围2cm区域范围内采用透明黏性薄膜对其进行封闭，再打开微氧伤口治疗仪开关对创面进行微氧持续渗透湿性治疗，利用该治疗仪给伤口持续输送氧气，同样每隔3d更换一次负压吸引管和敷料。两组患者均连续治疗12d或根据病人的伤口情况决定。

1.3 观察指标

对比两组患者伤口肉芽组织覆盖率（伤口肉芽组织覆盖率=肉芽组织覆盖伤口面积/伤口面积×100%）、伤口愈合率及愈合时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者伤口肉芽组织覆盖率及伤口愈合率对比

研究组患者伤口肉芽组织覆盖率、伤口愈合率均显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者伤口愈合时间对比

研究组患者伤口愈合时间（7.34±1.16）d显著短于对照组（15.16±2.85）d，两组对比具有统计学意义（t=8.367，P<0.05）。

相比于超声清创与负压封闭治疗，超声清创与负压封闭联合微氧持续渗透湿性治疗慢性难愈性伤口的临床效果更佳的作用机理为：超声波清创是一种具有良好清创杀菌效果的无痛性物理清创技术，其主要是利用超声空化效应将慢性难愈合创面表面和深部的坏死组织清除干净，并破坏其生物膜，从而促进创面局部微循环和纤维细胞内胶原蛋白释放，进而达到良好的清创杀菌效果。既往，临床多采用保守锐器清创机、Sonocal85超声清创机等低频率超声波清创机对慢性难愈性伤口患者进行清创治疗，虽有一定的清创效果，但是，有研究证实，其对缓解患者创面疼痛和改善其预后生活质量的效果并不理想[3]。基于此，就需要联合应用微氧持续渗透湿性治疗方案对患者治疗，该方案的治疗原理为：感染不仅是慢性难愈性伤口患者最常见的并发症之一，同时也是导致其伤口迁延不愈的主要原因，为了避免或降低慢性难愈性伤口患者感染发生概率，就需对其行微氧持续渗透湿性治疗，原因在于微氧持续渗透湿性治疗可为伤口提供充足的氧气，而氧气就像广谱抗生素一样具有显著的杀菌功效，不仅能特异性和非特异性抑制革兰阳性菌、革兰阴性菌，同时还能促进白细胞活性增强，从而能有效杀灭细菌和坏死组织，从而能促进伤口愈合。非特异性抑制主要表现在使组织中的一些酶灭活，使细菌代谢发生障碍，从而抑制细菌生长。且相关研究表明，微氧持续渗透湿性治疗还可降低过氧化氢酶、细胞色素氧化酶等代谢酶活性，使其发生代谢障碍，从而能促进白细胞的杀菌作用增强，进而能有效抑制细菌生长和增殖。另外，随着临床对微氧持续渗透湿性治疗研究的不断深入，该项治疗方案还能促进能量代谢、胶原蛋白细胞合成、各种生长因子表达和血管再生[4]。如Gordillo等研究发现，局部氧疗可促进VEGF生长因子表达，局部氧疗时间越长，VEGF生长因子表达越强烈，VEGF是一种能够促进伤口愈合重要生长因子，因此，局部氧疗可有效促进伤口愈合。Gordillo等人在给慢性难愈性伤口患者创面进行局部氧疗的过程中，采用一次性局部氧疗设备给其伤口维持了一个大气压，结果显示，随着氧疗时间的延长虽能增强VEGF生长因子表达，但是，其也会增加清创次数，基于此，现代临床在前人研究的基础上改良了局部氧疗设备，也即在塑料袋封闭的密封室中吹入氧气制成新型局部氧疗设备，这样不仅能维持良好的氧流量，还能降低清创次数，同时也能促进伤口愈合[5]。

综上所述，超声清创与负压封闭联合微氧持续渗透湿性治疗在慢性难愈性伤口的应用效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 孙柯，郑喜灿，陈惠.微氧联合负压封闭辅助伤口闭合技术在骨科慢性难愈性创面中的应用效果[J].中国烧伤创疡杂志，2020，32（2）：92-95.

[2] 朱燕英，陈伟菊，张财香，等.造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术在难愈性伤口患者的应用[J].护士进修杂志，2019，34（23）：2191-2193.

[3] 陆丽媛，祁旺.用复合VSD技术与常规的VSD技术对慢性难愈性伤口患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17（23）：58-59.

[4] 叶敏，陈哲，罗云英.高压氧治疗及个性化护理对慢性难愈性伤口患者的疗效观察[J].中國实用医药，2019，14（33）：173-174.

[5] 曹英豪，张亚杰，徐洋，等.局部湿敷治疗难愈性儿童创伤性皮肤软组织感染的临床疗效分析[J].创伤外科杂志，2019，21（2）：145-146.