2018—2020年某三级医院急性心肌梗死患者住院费用影响因素分析

尚 迪 邹 芳

信阳市中心医院病案科，464000 河南 信阳

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。冠脉粥样硬化基础上的一支或多支血管血腔急性闭塞，若持续时间达到20～30 min或以上，即可发生AMI[1]。《中国卫生健康统计年鉴2020》指出，2019年导致城市居民患者死亡的主要疾病死亡人数中，心脏病占比23.65%，仅次于恶性肿瘤。《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知(国卫办医函〔2020〕624号)》中，AMI是第一批上报病种。《三级医院评审标准》(2020年版)第四章单病种(术种)质量控制指标中，第一个病种就是AMI。本研究通过对某地市三级医院2018—2020年AMI患者住院费用的影响因素进行分析，旨在降低患者住院费用，减轻患者负担，提高就医体验，为制定合理的支付标准提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用病案统计管理系统检索2018—2020年主要诊断编码为I21的所有出院病案，收集信息包括性别、年龄、职业、治疗方式、离院方式、住院费用等。检索有效病案3 732例，其中2018年1 084例，2019年1 302例，2020年1 346例。

1.2 统计学方法

对检索的数据进行预处理，即对质量变量量化处理，建立合适的数据库。利用SPSS 22.0对数据进行分析：1)描述性统计分析，对2018—2020年AMI患者的年龄、性别、离院方式、住院平均费用等的构成比进行分析；2)单因素分析，找出与住院费用相关程度高的影响因素；3)多元线性回归分析，对与住院费用相关程度高的影响因素，进行多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者基本信息

本次统计患者3 732人次，男性2 527人次，占比67.7%，平均住院费用45 569.66元；女性1 205人次，占比32.3%，平均住院费用38 206.21元。明确职业患者2 554人次，其中农民1 125人次，占比43.97%，平均住院费用40 499.55元；其次是专业技术人员662人次，占比25.9%，平均住院费用44 076.99元。明确离院方式患者3 727人次，其中医嘱离院2 730人次，占比73.25%，平均住院费用48 896.24元；转往上级医院72人次，占比1.93%，平均住院费用28 289.50元；转向下级医院12人，占比0.32%，平均住院费用48 690.56元；非医嘱离院762人，占比20.45%，平均住院费用28 210.73元；死亡患者151人次，占比4.05%，平均住院费用22 597.47元。

2.2 住院费用及构成比

参照2012版住院病案首页住院费用分类，分为药物费用(西药费、其中抗菌药物费用、中成药费、中草药费、白蛋白类制品费)、诊断费(病理费、实验室诊断费、影像学诊断费、临床诊断费)、手术费用(手术治疗费、麻醉费、手术费、检查一次性材料费、治疗一次性材料费)、治疗费用(一般医疗服务费、一般治疗操作费、非手术治疗费、临床物理治疗费、康复费、中医治疗费、输血费)和其他费用。2018—2020年AMI住院费用呈上升趋势，2020年比2018年增长9.15%。平均住院费用43 178.58元，诊断费用占比50.73%，为住院费用构成中最高；其次是药费，占比23.97%；然后是手术费用，占比12.22%；排名第4位的是治疗费用，占比9.81%；比例最低的是其他费用，占比7.14%。见表1。

表1 2018—2020年急性心肌梗死患者住院费用构成

2.3 住院费用单因素分析

影响因素中分2组的数据进行独立样本t检验，分多组的进行单因素方差分析。结果显示年龄、住院天数、出院科别、有无手术、手术方式及离院方式的住院费用组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2018—2020年急性心肌梗死患者住院费用单因素分析

2.4 住院费用多因素分析

以住院费用为因变量，将单因素分析时对住院费用影响差异有统计学意义的指标纳入多元回归分析[2]。多因素分析结果显示住院天数、年龄、离院方式、手术方式对住院费用均有影响(P<0.05)，其中影响程度最大的是住院天数和手术方式，CAG的住院费用低于PCI(P<0.05)。见表3。

表3 2018—2020年急性心肌梗死住院患者费用多元回归分析

3 讨论

3.1 手术方式对住院费用影响程度较大

AMI患者主要手术方式是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，其中支架类型已经从一般的裸支架升级到药物涂层支架以及生物可降解支架。根据冠状动脉堵塞情况，有些患者甚至需要植入4个以上的支架。支架及球囊等耗材的使用，给患者带来较大的经济负担。2020年11月5日，从冠脉支架入手的首批国家高值医用耗材集中带量采购产生拟中选结果。本次集采产生10个拟中选产品，冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。患者可以根据自己的经济情况选择适当价位的支架，此项政策大幅度降低了患者住院费用。

3.2 住院天数对住院费用影响较大

住院天数是一个具有综合性、敏感性和可控性的医院统计指标，且该指标可以体现医院的管理水平、诊疗水平和工作效率[3]。住院天数长一般意味着患者情况危重，意味着更多医疗资源的消耗，无效的住院日会加重患者负担，不仅影响医院的高效运行，也会在一定程度上降低社会效益。应当加强学科建设，提高医疗服务能力，加快床位周转，降低平均住院日，减少无效的住院日[4]。

3.3 建议

优化医院内部流程，提高医疗水平，缩短平均住院日；规范入院检查，加快医技科室工作效率，提高手术室利用率以及病床周转率[5]；规范单病种治疗控制以及胸痛中心的建设，更加及时准确地为患者提供治疗；加强患者对急性心肌梗死治疗知识的知晓率，帮助患者形成发病及早就医的意识[6]；合理用药、合理检查，降低药占比，避免不必要的检查。