2015—2019年我国城市居民恶性肿瘤死亡情况分析

李 芮 王 琦 刘海霞 胡乃宝 魏 飞

滨州医学院公共卫生与管理学院，264003 山东 烟台

世界卫生组织公布的《2020年癌症数据报告》显示，全球996万人死于癌症，其中我国有300万人[1]。2020年，国内死亡人数排名前5位的分别是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌[1]，因此以恶性肿瘤为主的慢性非传染性疾病给人们的健康生活造成了极大威胁。1973—1975年、1990—1992年和2004—2005年的3次全国死因调查显示，恶性肿瘤已成为我国死亡前10位的主要疾病之一[2]。全国死因调查虽有利于了解此前我国恶性肿瘤的死亡情况，但对当前恶性肿瘤死亡率的变化趋势未做详尽说明。本研究根据《中国卫生健康统计年鉴》及《中国死因监测数据集》中的2015—2019年恶性肿瘤死亡资料，描述我国近5年来恶性肿瘤死亡特征及变化情况，以期了解城市居民的死亡水平、准确掌握人群的死亡趋势，为我国恶性肿瘤的防控提供借鉴，为疾病的预防控制、健康保健提供科学策略和依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用《中国卫生健康统计年鉴》[3-7](2015—2019年)中恶性肿瘤死亡数据及中国公共卫生科学数据中心发布的《中国死因监测数据集》[8-12](2015—2019年)，包括各省、市、县居民健康相关检测数据，数据具有较好的代表性。

1.2 统计学方法

采用Excel对恶性肿瘤死亡数据进行整理，分别计算2015—2019年我国城市居民恶性肿瘤死亡人数和死亡率等。死亡率=某年因某疾病死亡人数/同期平均人口数×100 000/10万。由于人口的死亡率会受到人口年龄构成、性别的影响，为避免偏倚和误差，需进行标化死亡率的计算，标化死亡率根据2010年全国第六次人口普查数据和各年死亡率进行计算(1/10万)[13]。

2 结果

2.1 城市居民恶性肿瘤死亡率变化情况

2015—2019年，我国恶性肿瘤死亡总人数达731 423人，其中男性465 892人，女性265 532人。近5年间城市居民恶性肿瘤死亡率波动不大，且平均死亡率为162.36/10万。近5年，男性恶性肿瘤死亡率均高于女性，男性、女性死亡率的整体变化趋势与总死亡率的趋势一致。从标化死亡率来看，5年来居民恶性肿瘤标化死亡率总体呈下降趋势。见表1。

表1 2015—2019年城市居民恶性肿瘤死亡情况 单位：1/10万

2.2 城市居民恶性肿瘤年龄、性别分布特征

2015—2019年间，随着年龄的增长，恶性肿瘤死亡率呈现上升趋势。在0～<30岁年龄组死亡率水平均相对较低；60岁及以上老年人恶性肿瘤死亡率快速上升；年龄达到85岁之后死亡率达到最高值，恶性肿瘤总死亡率及男性、女性死亡率分别为284.82/10万、163.67/10万和213.02/10万。从标化死亡率来看，男性、女性在50岁开始差距逐渐增大，年龄到80岁之后差距逐渐下降，女性下降幅度较小。见表2。

表2 2015—2019年城市居民恶性肿瘤年龄、性别分布特征 单位：1/10万

2.3 城市居民主要恶性肿瘤死亡率变化趋势

2015—2019年，胃癌患者的死亡率波动趋势和肺癌一致；肝癌患者死亡率总体呈下降趋势，死亡率由23.95/10万下降至21.46/10万；食管癌死亡率在2015—2016年下降幅度小，2017年死亡率上升至11.03/10万，2018—2019年再次出现下降；与上述4种恶性肿瘤死亡率变化趋势不同，结直肠癌死亡率呈上升趋势，死亡率由12.92/10万上升至14.44/10万。见表3。

表3 2015—2019年城市居民主要恶性肿瘤疾病死亡率情况

2.4 城市居民恶性肿瘤死因顺位

近5年，肺癌是影响城市居民健康的恶性肿瘤中死因顺位排名第一的疾病，其次是肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。见表4。

表4 2015—2019年城市居民主要恶性肿瘤死亡率和死因顺位

2015—2019年男性、女性居民恶性肿瘤死因顺位不同。男性死因顺位前3位分别为肺癌、肝癌和胃癌；2015—2017年食管癌和结直肠癌分别位居第4位和第5位，2018—2019年结直肠癌死因顺位上升至第4位。2015—2018年，女性死因顺位前5位分别为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌，2019年结直肠癌死因顺位上升至第2位。见表5。

表5 2015—2019年不同性别城市居民主要恶性肿瘤死因顺位

3 讨论

本研究结果表明，2015—2019年肺癌、胃癌、食管癌3类恶性肿瘤的死亡率呈波动下降，肝癌死亡率呈现持续下降趋势，结直肠癌死亡率则呈稳定上升趋势。这与欧美等发达国家恶性肿瘤死亡率所呈现的变化趋势不同，高收入发达国家的肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率呈下降趋势[14]；例如，近些年美国恶性肿瘤的死亡率呈明显下降趋势，其中肺癌和直肠癌死亡率的下降归因于出台相应的控烟政策、早筛早诊以及医疗技术和治疗手段的提高。我国肝癌死亡率的下降主要是由于相关疫苗的接种和高发区域采取有效的恶性肿瘤防治措施[15]。但我国结直肠癌的死亡率与我国其他4类恶性肿瘤死亡率下降趋势不同，呈持续上升趋势；可能是人们生活质量提高给恶性肿瘤的防控带来了挑战，高蛋白、高油脂、高热量类食物，缺乏富含维生素的蔬菜和水果等危险因素都会导致结直肠癌的发病和死亡[16]。

从性别变化趋势上看，男、女性恶性肿瘤死因排序不同，且男性恶性肿瘤的死亡率均高于女性，这与之前研究结果一致[17]。分析原因可能是男性平时的工作强度、生活方式、暴露于危险因素的机会要比女性的多，如吸烟、喝酒等危险因素会导致男性恶性肿瘤死亡率要高于女性[18]；吴妮等[19]还发现女性对恶性肿瘤的防范意识强于男性。本研究还发现，随着年龄的增加，恶性肿瘤的死亡率也随之上升，60岁及以上老年群体恶性肿瘤的死亡率快速增加，其死亡风险要高于青壮年人群。可能与60岁及以上老年人身体素质逐渐衰弱和对疾病的抵抗力也降低。

城市居民恶性肿瘤死亡率一直处在较高位置[20-21]，肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌仍是威胁居民健康的5大主要恶性肿瘤。近5年恶性肿瘤死亡人数仍在逐步增加，2015—2019年恶性肿瘤年均增长率为3.11%，因此需要针对全人群积极开展公共卫生策略和居民预防措施。通过对恶性肿瘤防治知识进行健康宣教和健康促进达到预防疾病的目的；更加注重恶性肿瘤的早期预防，加强癌症的早期筛查、诊断及治疗，向居民提供高质量的预防、筛查和治疗；强化男性慢性疾病发病危险因素预防工作的开展，同时全面提倡低盐低脂、戒烟限酒、摄入适量的蔬菜水果、加强身体锻炼等健康的生活方式；提高肿瘤诊断技术，发挥早筛早治的关键性作用，提高生存率，以利于“健康中国2030”目标的实现。