基于因子分析的肺癌患者住院费用影响因素分析

王舟强 吴小琴

西南医科大学附属医院，646000 四川 泸州

恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的疾病，其防治工作是解决这个公共卫生问题的措施之一[1]。研究显示，我国恶性肿瘤的发病率和死亡率持续上升，其发病率年均增长3.9%，死亡率年均增长2.5%[2]。在恶性肿瘤中，按发病人数顺位排序，我国的肺癌发病率位居第一位[3]，肺癌治疗周期长、治疗技术的发展和卫生服务需求的提高使患者住院费用逐年增长，给患者及家庭带来巨大经济负担，这些问题已成为医院管理者关注的重点[4]。本研究以某市三甲医院主要诊断为肺癌的住院患者为研究对象，了解该院肺癌患者的基本情况及住院费用的构成情况，探讨肺癌经济负担的变化及主要影响因素，为医院控制患者住院费用，完善地区大病医保按病种分值付费(diagnosis-intervention,packet,DIP)提供政策建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于某市医院病案管理系统，以2015年1月1日至2018年12月30日主要出院诊断ICD-10编码为C33-34或Z5，次要诊断为C33-34的原发肺癌放化疗患者为研究对象。纳入标准：符合病理学、细胞学及临床表现的原发肺癌患者。排除标准：项目不全者及住院费用有缺失者。根据研究目的将患者住院费明细分成12类，包括综合医疗服务费、诊疗操作费、护理费、化验费、放射费、诊疗费、麻醉费、手术费、西药费、输血费、耗材费及其他费用。

1.2 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

共纳入原发肺癌患者7 711例，男性5 636例(73.09%)，女性2 075例(26.91%)；肺癌患者平均年龄(62.15±14.25)岁，其中55～70岁患者5 133例，占66.57%；平均住院天数15 d，最短住院5 d，最长住院90 d；2 083例(27.01%)患者进行手术治疗，5 628例(72.99%)未进行手术治疗；5 416例(70.23%)患者有合并症。

2.2 住院费用结构分解

7 711例肺癌患者的次均住院费用为26 557.53元，最小值为6 754.72元，最大值为18 772.46元，中位数为24 972.53元。前3位次均费用分别是综合医疗服务类9 888.85元，药品类6 659.19元，诊疗类3 865.76元。2015年至2018年肺癌住院患者例数由1 715例增加到2 029例，年均增长率为5.76%；肺癌住院患者次均费用持续增长，增长幅度19.07%。见表1。

表1 某三甲医院2015—2018年肺癌患者住院次均费用构成

2.3 住院费用因子分析

采用KMO检验和Bartlett′s检验进行因子分析的适用性检验[5]。结果显示，KMO统计量为0.825>0.5，提示因子分析效果较好，可以采用因子分析；球形检验Bartlett′s近似卡方值为37 530.48，P<0.05，样本变量间具有相关性，适合进行因子分析。

选取的12个费用指标进行因子分析，采用主成分分析法提取公因子，采用方差最大法进行因子旋转得出新的共性因子，并得出各指标变量相关系数矩阵的特征值、主成分的贡献率和累积贡献率[6]。见表2。

表2 住院费用因子分析解释的总方差

根据累计方差贡献率，前4个因子解释了69.383%的原始信息，能够反映原来12个变量对肺癌患者住院费用的影响。采用方差最大法对因子载荷矩阵进行旋转，得到旋转后的因子载荷矩阵。因子载荷系数越大说明该因子对住院费用的影响越大，系数越小提示影响越小。因子1作为对肺癌患者住院费产生主要影响的成分，主要反映在手术费、麻醉费、耗材费的载荷较大，可称为手术耗材因子；因子2主要反映在西药费、医疗服务费、治疗操作费、输血费的载荷较大，可称为药品服务因子；因子3主要反映在诊疗费、放射费、化验费载荷较大，可称为辅助诊断因子；因子4主要反映在其他费用、护理费载荷较大，可称为其他费用因子。见表3。

表3 方差最大法旋转后因子载荷矩阵

3 讨论

肺癌是我国发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，给家庭和社会带来很大的经济负担[9]。本研究对该院2015—2018年7 711例肺癌患者住院费用结构及影响因素进行分析。结果显示，肺癌次均住院费用位居前3位的分别为综合医疗服务类、药品类和诊疗类，3者之和占比76.87%，说明这3类是影响肺癌患者住院费用的主要因素；肺癌患者住院例数呈现上升趋势，年均增长率为5.76%；住院次均费用亦呈增长趋势，年均增长率为19.07%；药物占比从2015年的33.23%下降到2018年的18.91%，提示在取消药品加成后肺癌住院患者的住院费用中药物占比呈下降趋势，且崔鑫宇等[7]研究也发现肺癌患者药物占比降低。

在影响肺癌住院费用的众多因素中存在一定的相关性[8]，充分了解住院费用结构变化情况，对有效控制肺癌患者住院费用，减轻患者费用负担具有重要的意义[9]。首先，医疗管理部门从肿瘤防治出发，分析当地肺癌患者疾病情况，针对性地制定防治策略，做好癌症的早筛查、早发现、早治疗，减轻患者的经济负担[10]。其次，支配肺癌患者住院费用的公因子为手术耗材因子、药品服务因子、辅助诊断因子及其他费用因子，提示肺癌患者进行手术治疗住院费用更高。手术是影响肺癌患者费用上涨的主要因素，住院天数越长，手术后配合放化疗方式治疗也增加了住院费用，这与多项研究结果一致[11]。因此，利用肺癌的早期诊断技术及多学科综合治疗(MDT)模式，为肺癌患者提供最佳治疗方式，保证医疗质量的情况下，尽可能降低费用，减轻患者负担。药品服务因子方差贡献率排第2位，研究发现西药费用比重较高，化疗药物费用较贵和化疗的周期较长，需加强药品使用过程中的监督。辅助诊断因子方差贡献率排第3位，医生应利用精湛的医疗技术，以病人为中心，合理制定治疗方案，适当利用放射、检验等诊断技术。其他费用因子中的护理费占住院费用比重很低，医护人员的劳动力价值在医疗费用中没有得到体现[12]。

在控制费用的同时，主管部门应完善价格补偿机制。随着国家推行DIP的多元医保支付方式，该医院作为DIP的试点医院，对持续改进医疗服务质量和管控耗材、药品提出了严格的要求。通过对耗材库房实施信息化、科学化和精细化管理，有力降低医疗费用。逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DIP付费方式改革，充分发挥医保支付的激励约束作用。