腹甲切开手术治疗中华草龟难产病例

安志兴 ， 潘明华 ， 孙延举 ， 卢 旭 ， 韩庆功 ， 杨雪峰

(1. 河南科技学院动物科技学院教学动物医院 ， 河南 新乡 453003 ； 2. 郑州宠康伴侣动物医院 ， 河南 郑州 450003)

难产是爬行动物常见疾病之一，各种爬行动物都有发生[1]。因此，在乌龟产卵的季节发生难产现象也就不足为奇了。但如果难产时处理不当，则会出现卵破龟亡的严重后果。笔者所在动物医院曾接诊1例中华草龟卡蛋难产，采用外科手段治疗成功，介绍如下。

1 病例概况

雌性草龟，5岁，750 g，平时以龟粮为主食。

主诉：此龟家养有5年，平时食欲正常，精神良好，没有任何病史。近1个月来无食欲，偶见叼龟粮动作，精神尚可。

2 临床检查

2.1 体格检查 龟背侧腹侧甲片、四肢及皮肤褶皱，头部无肉眼可见异常，无食欲，精神反应灵敏，运动性一般。

2.2 影像学检查 草龟取腹位拍摄X线片。X线片结果显示(图1)，腹腔内有2枚已成型卵。其中1枚卵较大，呈长椭圆形，大小为37.69 mm×17.56 mm；另1枚卵呈椭圆形，大小为13.70 mm×9.44 mm。X线检查结果说明，该乌龟的难产是由较大卵卡在输卵管导致的。

图1 乌龟腹位X线片*:较大的乌龟蛋； +:较小的乌龟蛋

2.3 生化检查 经颈静脉采血测定的血液生化指标有血糖、肌酐、血尿素氮、磷离子、钙离子、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆红素、胆固醇、胰淀粉酶、脂肪酶，共16项，以评价龟体健康状况。除血尿素氮的检测结果(37.0 mg/dL)稍高于正常值(19.0～33.0 mg/dL)外，其他指标均正常，特别是钙离子在正常范围，从而排除了临床常见的因低钙血症导致的难产。结果说明此草龟健康状况良好，适宜进行手术治疗。

3 诊断

根据临床基本检查、影像学检查，可确诊该乌龟为较大卵导致的难产。根据血液生化检查结果，草龟身体基本健康，适宜手术方法进行助产。结合X线检查中较大卵在输卵管中的情况，确定行腹甲切开术进行治疗。

4 腹甲切开术过程

4.1 术前准备 该乌龟已多日无食欲，因此为保证手术能顺利进行，在手术前1天进行能量补充：静脉滴注0.9% NaCl和5%葡萄糖溶液各30 mL。

手术前，根据X线检查中卵的位置和大小，在腹甲上定位手术创口的位置和大小，并标记。创口呈方形，前边位置在距腹甲前端约8 cm处，腹中线左右两侧；大小约4.5 cm×4.5 cm。

4.2 手术通路 手术时，先将多咪静和舒泰1∶1混合，按0.04 mL/(kg·bw)静脉注射进行麻醉。仰卧保定后，腹甲术部用酒精和碘酒彻底消毒。在确定的创口位置用摆锯切开四面，小心分离腹甲与腹壁软组织，暴露腹肌。纵向切开腹肌后暴露腹腔，用手指在输卵管触诊，找到输卵管中的较大卵。同时发现卵巢卵泡明显变性，但未见其他明显的病理改

变。为避免复发，宠主同意将卵巢输卵管同时切除。

把两侧的卵巢和输卵管小心移出腹腔，使用高频聚焦超声刀先将卵巢系膜切断，再在输卵管的阴道部切断输卵管即可。随后由切除下来的输卵管中直接取出较大卵和较小卵。然后，用生理盐水冲洗腹腔并放入抗生素后，常规缝合腹肌。用骨钻将腹甲打孔后，用规格为1.5～2.0 mm的不锈钢丝固定腹甲复位，最后用有机树脂材料填充腹甲切口间隙，密封粘合。

5 术后护理

5.1 补液 为使该龟尽快恢复健康，术后采用颈静脉留置针进行补液。补液方法：林格溶液50 mL，葡萄糖氯化钠注射液中加入维生素C、肌酐、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)各1/5剂量，每天1次，连续5 d后停止补液。期间动物无并发症。

颈静脉留置针的固定：充分伸展乌龟的颈部和头部，在眼后方耳蜗处进针入颈静脉，回血后固定留置针的位置。同时用1 mL注射器双侧固定龟头颈部，保持充分伸展，以免留置针脱落或移位。

5.2 抗菌 为防止该龟术后感染，每间隔1 d肌内注射抗菌药拜有利0.1 mL，连用4 d。1周后乌龟恢复食欲和活动，出院。

5.3 预后 在手术17个月后的随访电话中，乌龟健康，未出现其他问题。

6 讨论

近年来，随着家庭宠物龟饲养数量的增加，难产病例也在不断出现。乌龟卵一般长27～38 mm、宽13～20 mm。本病例中，该草龟的其中1枚卵大小为37.69 mm×17.56 mm，属较大卵，且通过临床基本检查和影像学检查，确诊该龟的难产是由这个较大卵引起的卡蛋。乌龟的难产分为阻塞性难产和非阻塞性难产[2]。显然，本病例的难产属于阻塞性难产。引起乌龟发生难产的原因较多，如钙缺乏、维生素A缺乏、输卵管畸形或狭窄、卵太大或畸形、产卵环境恶劣、饲养管理不当等。本病例中，其中1枚乌龟卵较大，可能是由于长期采食高蛋白质日粮或营养失衡，导致卵过大过长进而难产卡蛋。

难产是爬行动物的常见疾病之一，死亡率极高[3]，因此需要及早诊断并采取治疗措施，以避免动物死亡。难产可以通过触摸、B超检查、X线检查等方法进行确诊[1]。本病例通过X线检查，确定了卵的数量、大小和外形。当乌龟出现难产时，可根据不同病情选择治疗方案。难产的治疗方法包括非手术和手术2种方法。非阻塞性难产时，非手术治疗通常是常用且有效的。因此，如果难产是由非阻塞性原因引起的，则应进行药物治疗。据报道，催产素是一种成功的药物治疗方案，可诱导排卵[4]。对于阻塞性难产一般需要手术治疗，并且延迟手术可能会导致病情进一步恶化。但是，当进行手术时，龟坚硬的外壳使其比其他动物更难进入腹腔。治疗时常选择腹甲切开术或通过股前进入腹腔[4]。本病例是阻塞性难产，经过会诊评估，根据宠主的意愿和X线检查中较大卵的情况，采用腹甲切开手术方法治疗龟的卡蛋性难产。同时，由于卵巢卵泡出现有明显变性，为防止复发，利用高频聚焦超声刀进行了双侧卵巢输卵管的切除。此外，使用高频聚焦超声刀时不用结扎血管，不流血，大大节约了手术时间。该病例的电话随访获知，手术后17个月无并发症或疾病复发。因此，该病例取得了满意的治疗效果，也为这类卡蛋性难产病例的手术治疗提供了参考。