不同转归细菌性肝脓肿患者的临床特征比较及影响因素分析

细菌性肝脓肿是化脓性细菌通过胆道逆行门脉系统和全身血液循环等途径侵入肝脏而引起的感染性疾病，其发病率约占内脏脓肿的50%，是消化系统常见继发性感染疾病

。细菌性肝脓肿患者发病快且凶险，若不能尽早诊断、及时治疗，患者病情易进一步恶化，甚至发展成为肝衰竭，甚至死亡

。脓肿脓液的病原菌培养是细菌性肝脓肿诊断的金标准，但其病原菌培养周期较长，培养阳性率低，易致漏诊、误诊而延误治疗，影响患者预后

。因此，探讨不同转归细菌性肝脓肿患者的生化指标水平变化及预后影响因素，对提高该疾病诊治水平、改善患者的预后具有重要意义。本研究旨在分析细菌性肝脓肿患者相关临床资料，以明确不同转归细菌性肝脓肿患者的实验室指标水平变化及影响因素，为细菌性肝脓肿的早期诊断、合理治疗方案的选择提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2019年12月在我院接受诊治的103例细菌性肝脓肿患者的临床资料，按照患者治疗后临床症状是否好转分为好转组(治疗后临床症状好转，

=53)、恶化组(治疗后临床症状恶化或死亡，

=50)。

随着养蜂产业的扩大，砂仁、花椒、魔芋、万寿菊等经济作物收成的增长，曼来村打赢脱贫攻坚战信心满满。据统计，截至2017年底，曼来村建档立卡贫困户脱贫出列35户133人；2018年计划脱贫出列97户341人，2019年计划脱贫出列3户8人，实现整村脱贫。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床症状、体征、CT等影像学检查确诊为肝脓肿

；②外周血或经穿刺获得的脓肿脓液经病原菌培养呈阳性；③临床病历资料完整。排除标准：①合并其他肝脏疾病；②合并全身感染性疾病；③严重心、肾功能不全。

1.3 研究方法 查阅病例资料，记录两组患者一般资料、丙氨酸氨基转移酶、胆固醇、白蛋白、血小板计数、白细胞等生化指标。采用单因素分析可能影响影响细菌性肝脓肿患者预后的相关因素，采用Logistic多因素回归分析细菌性肝脓肿患者预后的独立危险因素。

2.3 影响细菌性肝脓肿患者预后的危险因素分析 多元线性Logistic回归模型分析结果显示，高龄、高碱性磷酸酶水平、凝血酶原时间延长是影响细菌性肝脓肿患者疾病转归的独立危险因素，高血红蛋白水平是促进细菌性肝脓肿患者疾病转归的保护因素(

<0.05)，见表3。

2月20日，水利部召开2012年预算执行管理工作会议。水利部部长陈雷出席会议并作重要讲话。水利部副部长矫勇、周英出席会议并讲话，部总规划师周学文主持会议。

2 结果

2.2 两组患者生化指标水平比较 见表2。

2.1 两组患者一般资料情况 两组患者身高、体重一般资料比较差异无统计学意义(

>0.05)；恶化组患者年龄、肝脓肿直径明显高于好转组(

<0.05)，见表1。

感恩就是天堂本身。对他人的感激和负债感是慷慨和善良生活的重要源泉。我们现在往往陷入忙碌的生活，忽略了对细节、大自然的美丽、现代生活的舒适、父母的爱等的感激。人们带着一颗感恩的心就可以注意到这些细节，体会我们生活中的友谊、爱和幸福。

3 讨论

细菌性肝脓肿是肝脏常见的感染性疾病，当机体抵抗力减弱时，病原菌经各种途径侵入肝脏引起以炎性细胞浸润、肝组织液化坏死为特征的化脓性疾病

。近年来，随着我国人口老龄化的加剧以及糖尿病和肝胆系疾病的发生率升高，细菌性肝脓肿的发病率呈不断上升趋势

。细菌性肝脓肿患者临床症状不典型，发病趋向于隐匿，若救治不及时可致败血症、脓毒血症、感染性休克，甚至多脏器功能衰竭等严重并发症，严重影响患者预后

。本研究结果发现，恶化组患者年龄、肝脓肿直径明显高于好转组，提示高龄、肝脓肿直径较大可能是影响细菌性肝脓肿患者疾病转归的因素。肝脓肿直径较大往往提示患者感染病情较重，因此，对于肝脓肿较大患者，应密切关注患者生命体征变化，加以重视，及时干预疾病进展，可选择经皮肝穿刺引流置管术引流脓肿，并加强对症治疗以促进患者疾病转归

。

本研究结果发现，恶化组患者天门冬氨酸氨基转移酶、胆固醇、总胆红素水平明显高于好转组，白蛋白水平明显低于好转组。多元线性Logistic回归模型分析结果显示，高龄、高碱性磷酸酶水平、凝血酶原时间延长是影响细菌性肝脓肿患者疾病转归的独立危险因素，高血红蛋白水平是促进细菌性肝脓肿患者疾病转归的保护因素。研究表明，随着年龄的增长，机体内蛋白质合成减少、分解加速，导致体内多种关键酶、免疫球蛋白、补体等生成能力下降，引起机体抵抗力下降，抗感染能力减弱

。肝脏是人体最大的腺体，是凝血因子合成的重要器官，在凝血过程中的各个环节中均发挥着重要的作用。凝血酶原时间是反映机体外源性凝血因子活性的指标，也可反映机体肝功能及其病变程度；细菌性肝脓肿患者肝脏因发生化脓性病变，肝功能受损，凝血因子合成减少，导致凝血酶原时间延长

。细菌性肝脓肿为消耗性疾病，机体长期处于负氮代谢状态，引起血红蛋白、白蛋白不同程度下降，同时肝脓肿易引起机体肝功能出现严重受损，肝功能异常，造成胆红素转运能力下降，致使转氨酶及血清胆红素升高水平升高

。碱性磷酸酶是一种蛋白酶，主要作用为分解磷脂酸，在肝脏出现细菌感染时，机体通过激活单核-巨噬细胞，引起碱性磷酸酶分泌增多，影响患者疾病转归。虽然实验室检查无特异性，但仍应重视，在细菌性肝脓肿的治疗中，需采用抗生素积极抗感染治疗原发病的同时，应根据异常实验室指标及时对患者进行对症支持治疗，如纠正贫血、血小板减少及低白蛋白血症、改善肝功能等治疗，对于促进疾病转归、改善患者预后有积极影响作用

。

综上所述，高龄、高碱性磷酸酶水平、凝血酶原时间延长是影响细菌性肝脓肿患者疾病转归的独立危险因素，高血红蛋白水平是促进细菌性肝脓肿患者疾病转归的保护因素。

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