冠心病口服药物副作用如何处理

邬时民

ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）

代表药物是卡托普利、依那普利、贝那普利。此类药物最大的副作用是干咳，部分患者在服药期间干咳，甚至晚上咳醒。

处理 在确认没有其他原因时，可以采取替代治疗，比如换用沙坦类的药物（厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦）。这类药物可避免咳嗽的副作用，对冠心病的治疗效果差不多。

阿司匹林

代表药物是阿司匹林肠溶片。副作用是易产生胃肠道症状，如恶心、上腹部不适、呕吐等。如长期使用阿司匹林，容易导致胃黏膜的损伤。

处理 普通阿司匹林片餐后服用，肠溶片餐前服用或者与抗酸药同服，溃疡病患者应当慎用或者不用。

他汀类

代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。副作用一是肝酶升高，如谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高;二是肌酸激酶升高，引起肌病，严重者可造成肌溶解，特别是合用B类降脂药时更容易发生这种情况。

处理 转氨酶水平升高不超过正常上限的3倍，可以继续服用降脂药物，同时密切观察肝功能;肌酸激酶水平升高不超过正常上限的5倍，可以继续服药。但如果在服用他汀药物期间出现疲乏、肌无力或者肌痛症状，即使肌酸激酶水平不增高，也要到医院就诊，甚至需停用他汀类药物。

他汀类药物一旦出现副作用，可以停药观察一段时间，待化验指标恢复正常后尝试减量服用。如果减量后不能达到有效剂量，就需要换用别的他汀类药物，或直接换用其他降脂药。

尽量避免他汀类药物和B类药物联合使用。建议在服药最初的3个月里每月监测一次肝功能和心肌酶谱，如果没有出现特殊的问题，以后每3个月甚至半年检查一次，待稳定以后每年做一两次的相关检查即可。

钙通道阻滞剂

代表药物为硝苯地平缓释片、氨氯地平、地尔硫革。副作用有直立性低血压、心动过速，以及胫前、踝部水肿。

处理 老年患者用药后应缓慢变换体位，避免发生直立性低血压，必要时减少剂量;与B受体阻滞剂合用可以减少心动过速的发生;与利尿剂合用可以减轻或消除水肿症状;合用用中药缓泻药物可减轻便秘症状;其他如头痛、颜面潮红、多尿等可以耐受，不必处理。

硝酸酯类

代表药物为硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、缓释硝酸酯类及单硝酸异山梨酯（异乐定、依姆多、欣康）。副作用是头疼、面部潮红、心悸，与药物扩张血管的作用相关，大部分患者可以耐受。副作用常发生于首次使用硝酸酯类药物，或短时间内连续多次含化硝酸酯类药物，以及大量静脉滴注硝酸甘油者。

处理 从小剂量开始服用，逐渐加量，慢慢适应。若副作用仍然存在，应停用硝酸酯类药物及其他血管扩张剂。患者取去枕平卧位，抬高双下肢，使回心血量增多，饮用1～2杯温开水，有条件者应吸氧。

β受体阻滞剂

代表药物为阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔。副作用是降低心率、降低血压和诱发支气管哮喘。

处理服药期间应密切观察心率和血压。如果未达到目标剂量而心率低于50次/分和（或）血压低于90/60毫米汞柱，需要减量服用或根據具体情况调整服药时间，比如一天吃两次药物。如果心率偏慢特别是夜间睡眠心率更低，可以停用晚间的药物。

另外，存在支气管哮喘、严重的心动过缓、病态窦房结综合征或者房室传导阻滞的患者，禁止服用。