女性老人尿路感染因何“治愈难”

沈海源

人体的尿路是指肾内形成的尿液排出体外的管道系统，包 括肾内的肾盏和肾盂，肾外的输尿管（称上尿路），膀胱和尿道（称下尿路）。

女性尿道很短，未孕和未生育过的年轻女性，尿道长约5厘 米，只有同龄男性尿道长度的1/4～1/3，而且很直，没有生理性弯曲防护屏障，致病微生物容易进入尿道和膀胱，引起炎症病变：同时，女性尿道口与存在较多致病菌的阴道和肛门毗邻，稍不注意外阴清洁卫生，致病菌就会污染尿道口，引起下尿路感染。而且女性尿道壁和阴道壁互相贴近，婚后性生活过频、过于激烈，都会间接损伤尿道壁，抗感染免疫力下降，引起下尿路感染。

要减少和减轻年老后很难治愈的慢性尿路感染和并发症，从青少年时期就要重视外阴清洁卫生。

1.要经常保持尿道口和阴道前庭清洁卫生。每次大小便后都要用洁净柔软的卫生纸，自尿道口往外擦净尿迹和粪迹，避免污染尿道口。

2.月经中含有大量致病菌，月经来潮时要及时更换消毒卫生纸和月经带，以免污染尿道。

3.结婚前不可“试婚”，以防不经意间互相传染。二人都必须请专科医生认真进行性和生殖器官检查，任何一方有炎症现象，都要查清致病菌，治愈后再结婚同居。

4.婚后性生活不可过频。青年人蜜月期以5～7天一次，此后7～10天一次为宜，每次持续时间不要超过20分钟，以减少尿道口污染和间接损伤尿道壁。

5.婚后妊娠中晚期，显著增大的子宫间接压迫尿道，并使之扩张缩短，尿道口更易被致病微生物污染发生感染，要停止性生活。

6.每次性生活后，以1/1000高锰酸钾温水溶液坐浴20分钟。药液中释放的氧原子有杀菌作用，有助于清除尿道口和外阴致病微生物，预防尿路感染。

7.老人尿道和膀胱黏膜上皮组织萎缩，免疫力骤降，尿路感染发生率高，反复急性发作是治愈难的原因。尚有性欲望的丈夫要理解，不要强求过性生活，以防慢性感染急性发作，加重慢性尿路感染及并发症的治愈难度。

60岁以上的女性老人，因年轻时怀孕和生育的影响，尿道已缩短至1.5/2.0厘米，尿道和膀胱黏膜组织抗感染免疫力骤降，几乎都患有慢性反复发作的下尿路感染，致病微生物已产生广泛的抗药性，疗效很差。尿痛、尿频、尿急症状重，因来不及坐马桶而尿裤子，并发慢性肾盂肾炎损伤肾功能。要请经验丰富的泌尿外科专家，进行综合性有效治疗。

1.取24小时尿沉渣，培养致病菌及其药物敏感试验，选用最敏感的药物进行足量治疗。

2.慢性尿道炎并发尿道息肉狭窄率很高，常被接诊医生忽略不查，使下尿路感染久治无效，是引起慢性肾盂肾炎的原因之一。接诊医生用拇、食两指分开患者左、右小阴唇，就可见到尿道内有一球状紫红色易出血的息肉，在有效抗感染药控制和局麻下，用电刀自基底部全切除尿道息肉，送病理学镜检无恶变患者，当时就进行一次尿道扩张术。术后从尿道口直接注入膀胱1%碘附3.0毫升加1%利多卡因1.0毫升后，做仰卧位和俯卧位各5分钟，再小便排出体外。5～7天灌注一次，继续口服抗感染药物治疗。两周后进行第二次尿道扩张术，在无明显出血的前提下，逐次加粗尿道扩张器直径进行尿道扩张术。每次扩张术后，都自尿道口注入膀胱碘附和利多卡因混合液一次，可以明显提高下尿路慢性感染治愈率，缩短治愈时间，防止下尿路感染引起肾盂肾炎、损伤肾功能。

3.术后第三周再进行一次尿道扩张术，逐次扩张至尿道直径F22～24号无出血，证明尿道已恢复正常。停止尿道扩张治疗，继续口服抗感染药物和膀胱灌注碘附利多卡因混合液治疗，直至症状消失3～5天后，停止一切治疗。一周后，每周进行一次尿培养致病微生物，连续三次阴性，证明尿路感染已治愈;如有一次阳性，必须重复治疗1～2周后停药，复查三周都阴性，证明下尿路感染已治愈。

女性老人频发下尿路感染，致病菌会沿双侧输尿管向上扩散，引起肾盂肾炎肾积水（尿），压迫有泌尿功能的肾单位，使之萎缩和纤维化，丧失功能，發生尿毒症。要早请泌尿外科专家进行扩张肾盂成型术。已发生尿毒症的患者，要先进行一次人工肾血液透析，以防手术加重尿毒症病危。手术切除扩张积水的多余肾盂组织，进行肾盂成形术，排尽积尿，恢复正常肾盂状态，不仅制止肾单位受压被破坏，还能使受压萎缩尚未发生纤维花的肾单位逐渐恢复泌尿功能。

下尿路感染引起的肾盂肾炎积水多为双侧性。有明显尿毒症的患者，要分期进行扩张肾盂成型。先进行一侧肾盂成形术，待尿毒症获得明显好转后，再做另一侧肾盂积水扩张成形术。有利于肾盂肾炎治愈和肾功能的恢复。