儿童脊柱侧弯的简易家庭筛查方法

颜华

脊柱侧弯是以脊柱某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈现C形或S形为主要表现的疾病。它是一种脊柱和躯干三维畸形，类似于拧麻花一样，表现为在冠状（额）面上脊柱发生侧方弯曲、水平面上发生椎体旋转、矢状（侧）面上脊柱正常生理曲度发生改变。

1.側弯进展。侧弯初期较隐匿，不疼痛不显形，但弯曲是在进展中的（发育期侧弯进展速度为每个月增加0.5～1度）。

2.身材（体型）变化。脊柱侧弯会影响儿童的身高发育（矮身材）和形体外观（如高低肩、含胸驼背、长短腿等）。

3.体能下降。脊柱侧弯可影响胸廓发育，胸廓旋转畸形，胸腔容积下降，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍（呼吸模式改变、说话断句、声音轻、说话同时耸肩、心慌、气促等），体能下降，体育考核成绩不达标，等。

4.早期疼痛。侧弯会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不平衡，久坐后即有腰酸背痛腿麻不适。儿童可能会出现用背撞墙、捶打自己身体、不喜欢运动。

5.步态变化。侧弯会引起脊柱两侧受力不平衡，骨盆倾斜，导致长短腿，出现跛行、易绊倒、难以走远路。

6.截瘫残废。侧弯可在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，导致下肢步态异常、腰部疼痛，严重者致截瘫、残废。

7.心理变化。脊柱侧弯所致体态异常使儿童有自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格，严重侧弯可引起儿童多动、抽动、注意力不集中、高敏冲动、不合群、亲子关系紧张等学业、情绪问题，影响社交、生活、学习。

8.生活品质降低。如上形态外观、生理功能与心理情绪改变，导致儿童运动能力减弱，抵抗力下降，生活品质降低，甚至影响寿命。

9.影响择业。侧弯严重者无法从事某些专业（学科）的学习和工作，人生梦想由此受阻或束之高阁。

10.影响女性生育。侧弯严重者盆腔变窄，会影响生育，而妊娠和生育会加重侧弯。

（一）简易六步筛查法

第一步 孩子双足裸足，双足一字步站立（勿内八或外八步姿），挺胸收腹，脱掉上衣（女孩可着紧身内衣），家长站在孩子身后，由后向前看，看孩子左右两肩是否等高。

第二步 家长伸出双手，用两手触摸孩子背部的两侧肩胛骨是否等高，是否有一侧向后凸起。

第三步 家长继续用手摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高。

第四步 孩子双手合掌，躯干前屈，双上肢垂直于地面，双肩平髋部水平，双腿伸直，眼看地面或足部，不要后仰头。家长触摸并对比孩子双侧背部是否有隆起。

第五步 在第四步基础上，家长继续触摸并对比孩子双侧腰部是否有隆起。

第六步 在第四步基础上，家长用右手的中指和食指沿着孩子脊柱两边划下来，看是否能划出正常的直线。

建议每位家长每季度或每半年抽出1～2分钟时间观察自己孩子的脊柱。只要有一步发现异常，都应尽陕带孩子到医院脊柱专科评估和检查。一旦确诊，应及时、系统、规范治疗。

（二）弯腰试验法

孩子裸足，一字步站立（勿内八或外八步姿），双腿伸直。双上肢垂直于地面，双手合掌置于膝间，躯干前屈，双肩平髋部水平，眼看地面或足部，不要后仰头。家长站在孩子背后，眼睛视线应与孩子背部在同一高度，在孩子后方观察孩子的背部和脊柱，如发现孩子两边背部不对称、有一边隆起（出现一个驼峰样的畸形，俗称剃刀背），脊柱的走向偏向隆起的那一边，即为异常，需尽快带孩子到医院脊柱专科评估和检查以确诊。

（三）“四横一竖”五线法

孩子双足裸足，一字步站立（勿内八或外八步姿），挺胸收腹，脱掉上衣（女孩可着紧身内衣），家长站在孩子身后，由后向前看。第一条线，看孩子两个肩关节是不是同一水平。第二条线，看孩子两个肩胛下角是不是同一水平。第三条线，看孩子的两个腰窝是不是同一高度且对称。第四条线，看孩子的髂后上棘（腰部脊柱旁可触及的两个骨性突起）是不是同一水平。第五条线，自上而下看看孩子脊柱的棘突连线是不是在一条直线上。

如果这五条线中任何一条异常，如横线不对称（不等高）或竖线偏离（偏向一边）了，就要怀疑孩子脊柱是不是有侧弯了。

（四）儿童脊柱侧弯风险自评

（1）孩子的一侧肩膀高于另一侧吗？（2）孩子一侧的肩胛骨比另一侧突出吗？（3）当孩子前倾的时候，他的肋骨向一边突出或隆起吗？（4）孩子腰部的一侧高于另一侧吗？（5）孩子髋部的一侧高于另一侧吗？（6）孩子的一条腿比另一条腿短吗？（7）孩子的整个身体倾向于一侧吗？（8）孩子的后背很疼吗？（9）孩子曾感到过双臂或双腿无力吗？（10）孩子脊柱周围出现皮肤或质地的改变吗（如出现肌肉内凹、异常块状毛发、皮肤表面颜色异常等）？（11）家族中有人被诊断为脊柱侧弯吗？

如上问题中，只要有任意一题为肯定答案，即需至脊柱专科门诊就诊，进一步检查。