脐内环穴针刺联合药线灸治疗慢性湿疹的疗效观察

江晓梅,谢万著,黄少君,严瑶,曾文俊,李芳梅

(1.广西中医药大学,南宁 530001;2.广西国际壮医医院,南宁 530001)

湿疹是皮肤科常见疾病,病因复杂,易迁延而趋向慢性化[1]。因瘙痒剧烈,患者反复搔抓刺激,故慢性湿疹在临床上以干燥、皲裂、肥厚、浸润和苔癣样变为主要表现。由于皮损表面过度角化肥厚,一般外用药物难以渗透,其临床疗效不佳[2]。壮医药在治疗慢性皮肤病具有一定的优势,脐内环穴针刺联合药线点灸具有内外兼治的作用。本研究采用脐内环穴针刺联合药线点灸治疗慢性湿疹,观察其临床疗效并与外用卤米松乳膏进行疗效比较。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例慢性湿疹患者均于2020年5月至2021年2月在广西国际壮医医院皮肤科就诊,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国临床皮肤病学》[3]中慢性湿疹的相关诊断标准。①皮损呈多形性,局部肥厚,皮嵴隆起,皮沟加深,色素增加或减少,苔藓样变;②皮损常分布对称;③瘙痒剧烈。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①湿疹发生于皮肤黏膜娇嫩部位禁用药线点灸者;②晕针或不能耐受针刺者;③皮损有感染、坏死者。

1.5 剔除和脱落标准

①治疗时发生过敏、晕针、感染等不良事件者;②依从性差,不遵照医嘱者;③治疗中途退出或不能完成随访者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 脐内环穴针刺

取脐内环穴心、脾、肾(以肚脐“命蒂”为中心,在脐旁边缘做圆环,半径为0.5寸,在圆环上按时钟的时刻分成 12等分,心、脾、肾分别位于脐内环线上12时、3时、6时处)。嘱患者仰卧,暴露腹部,以脐为中心,常规消毒后,选用0.25 mm×25 mm毫针在各穴位处,向脐外与皮肤呈10°角平刺,进针深度约为1寸。在针刺局部放置艾灸盒进行艾灸,温度以患者感受温暖但无烧灼感为佳,留针 30 min。每 3天针刺 1次,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 药线点灸

药线由广西国际壮医医院皮肤科提供,选用 1和2号药线,在皮损较厚处选用1号线强刺激,皮肤薄嫩处则用2号线。取皮损区域,按皮损范围大小,采用梅花形穴点灸;根据皮损大小以葵花形穴、莲花形穴分布点灸。与患者沟通,安抚患者紧张情绪,嘱患者暴露施术部位;术者整线,右手食指和拇指指尖相对持药线一端,露出线头 1～2 cm,点火,待线头呈珠状炭火星,在皮损部位施灸,一按火灭起为 1壮,每穴灸 1壮。每3天点灸1次,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

外用卤米松乳膏(天津金耀药业有限公司,国药准字 H20173186),取适量涂于患处,按摩至吸收,每日早晚各1次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 瘙痒评分

采用视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)[4]对瘙痒程度进行评分,分别于治疗前后评分。

3.1.2 皮损严重程度评分

采用湿疹面积及严重度指数(eczema area and severity index, EASI)[5]对湿疹皮损面积和严重程度进行评分,分别于治疗前后进行评分。

3.1.3 皮肤生理功能检测

两组治疗前和治疗后分别用 Visia皮肤检测仪(Canfield,美国)测量经表皮水分流失(transepidermal water loss, TEWL)、角质层含水量(water content skin cuticle, WCSC)和皮肤pH值。

3.2 疗效标准[6]

治愈:皮损消除95%以上。

显效:皮损消除70%～95%。

有效:皮损消除30%～69%。

无效:皮损消除面积小于30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS和EASI评分比较

两组治疗前VAS和EASI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS和EASI评分均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组治疗后上述评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS和EASI评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS和EASI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 VAS EASI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 7.09±0.68 2.45±0.451) 12.78±1.63 4.67±0.441)治疗组 30 6.89±1.02 0.98±0.761)2) 12.63±1.76 2.06±0.481)2)

3.4.2 两组治疗前后皮肤生理功能比较

两组治疗前TEWL、WCSC和皮肤PH值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后TEWL、WCSC和皮肤PH值均较同组治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组上述皮肤生理功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后皮肤生理功能比较 (±s)

表3 两组治疗前后皮肤生理功能比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 TEWL[g/(h·cm2)] WCSC(%) PH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 78.82±13.45 34.67±6.881) 9.34±3.21 25.09±5.041) 11.34±1.78 7.77±0.661)治疗组 30 77.83±14.33 17.32±2.091)2) 9.77±2.01 36.54±2.051)2) 11.06±1.53 6.93±0.351)2)

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗后,治疗组总有效率为 90.0%,高于对照组的73.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05),详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

壮医学认为疾病发生的基本因素主要是虚和毒,毒是外因,虚是内因。湿疹在壮医学中称为“能唅能累”,其病因为气、谷、水三道虚。气道虚是湿邪产生的基础,谷道虚则易内生湿毒,水道虚则无力蒸腾水液;其外因主要为湿热毒邪蕴阻,导致龙路、火路二路不通[7]。如《金匮要略》所云“千般灾难,不越三条,……为外皮肤所中也”,脏腑功能失调,脾虚生湿,血化生不足而生风,而经络不通,则皮肤失其气血濡养,此乃慢性湿疹发病机制;故治应补三道通两路,调和皮部气血。

皮肤在表,易受表邪,南方湿气弥漫,湿毒入侵皮表,则卫气不行,营气郁闭,导致湿疹的发生。故应驱散在表之湿毒,调和局部营卫气血。壮医药线多用辛温之物浸泡而成,其温通解表、燥湿祛瘀、走窜之力强,而根据壮医药线点灸治疗顽固性皮肤取穴原则“唯有痒疾抓长子”,此谓痒需取原发病处,故选在皮损局部药线点灸,其借火力可祛湿止痒、疏通经络,调气血和营卫。现代研究表明药线点灸患处既可改善局部血液循环及皮肤营养、抗表皮异常增生及调整神经免疫[8],并可促进局部白细胞吞噬功能,改善患者瘙痒症状[9]。

《皮部论》提及的“百病之始生,必先于皮毛……故皮者有分部,不与而生大病也”与李芳梅教授所主张的慢性湿疹病机相同,凡邪入经络,延久不愈,则正气退邪气进,脏腑功能失调,加之如今的饮食习惯多伤脾胃,故李芳梅教授认为慢性湿疹多为脾胃气虚、湿毒成瘀、血虚成风。治疗中应注意补益脾胃和补养气血。脐处于位于人体中央,其位中焦,接连上焦、下焦。壮医学认为脐部为龙路、火路的一个特殊网结,连先天肾气、通后天谷道,三道两路之精气皆注于脐[10]。脐环穴是壮医常用穴位,包括脐内环穴及脐外环穴,脐外环穴可看作脐内环穴的延展部分,此外脐内环穴更多用于全身疾病[11]。通过针刺脐环穴(心、脾、肾)可疏通三道两路、促进三气同步,而脐部为任脉、冲脉所过,可调十二经血气,以补气健脾益肾,养阴生血润燥,再予艾灸温助阳气,其一中土得火温煦才可化生气血,另一方面借助温热之力祛湿通络。脏腑气血之虚,局部营卫不和乃慢性湿疹迁延不愈之原因,壮医药线点灸可疏通经络,调和局部气血,脐环针可调补脏腑功能。谢玉华等[12]运用针刺脐环穴治疗慢性湿疹效果确切,发现脐环穴针刺可通过血清干扰素、白细胞介素(interleukin, IL)-2、IL-4、IL-5及 JAK1、STAT5等信号通路调节患者免疫功能。

西医学认为湿疹发病的重要环节是皮肤屏障受损,修复皮肤屏障对疾病治疗、愈后复发有重要意义。瘙痒及皮损程度评分可量化患者皮肤屏障功能,为临床疗效提供客观的评判依据。TEWL、WCSC作为反映皮肤屏障功能的重要指标,TEWL值越高,皮肤屏障功能越差[13]。正常皮肤处于一种微酸性状态,正常pH范围可抗外界微生物损害[14]。本研究结果显示,治疗组治疗后TEWL降低、WCSC增加和pH值趋于正常,可见脐内环穴针刺联合药线点灸有利于皮肤屏障功能的修复。

综上所述,脐内环穴针刺联合药线点灸治疗慢性湿疹疗效优于单纯外用卤米松乳膏,可缓解瘙痒、改善皮损以及修复皮肤屏障功能。本研究纳入的例数较少,且未进行长期的随访追踪,缺少对结论进一步研究,今后尚需扩大研究范围,深入研究。