不同温度水毯垫在肩关节镜手术中的应用*

王忠钰 广西壮族自治区人民医院，广西南宁市 530000

肩关节镜手术具有切口小、美观、术后恢复快的优点[1]。但是由于手术体位的特殊性，肩关节镜手术患者已成为各大医院院内发生压疮的高危群体。目前临床上常用医用高分子凝胶体位垫进行干预，但是效果往往不佳。同时有研究报道[2]，压疮的形成与皮肤温度密切相关，目前国际上出现了两种不同的观点，其一认为皮温高会引起术中压疮，另一种则认为皮温低会引起术中压疮。同时变温水毯垫可利用垫内液体的流动，减轻局部压力，另外能够调节设定温度，可应用于肩关节镜手术。鉴于此，本文为了探讨不同温度的水毯垫在肩关节镜手术中的应用，特选择我院收治的153例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月—2021年1月我院手术室因肩袖损伤及反复肩关节脱位实施常规肩关节镜手术的153例患者，应用随机数字表法均分为对照组、试验A组和试验B组，各51例。对照组男27例，女24例；年龄45～61岁，平均年龄(53.57±6.38)岁；手术时间80～100min，平均手术时间(90.35±7.68)min。试验A组男28例，女23例；年龄45～62岁，平均年龄(53.60±6.40)岁；手术时间80～100min，平均手术时间(90.36±7.70)min。试验B组男26例，女25例；年龄45～60岁，平均年龄(53.53±6.34)岁；手术时间80～100min，平均手术时间(90.40±7.81)min。三组临床资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①有肩袖损伤、反复肩关节脱位，符合做肩关节镜手术指征，且全麻下行肩关节镜手术 90° 侧卧位的患者；②签署知情同意书者。(2)排除标准：①术前已有压力性损伤或有压力性损伤史；②手术切口部位以外的皮肤有损伤，患有皮肤病者；③有精神疾病不能配合者。

1.3 方法 三组患者均取侧卧位，进行全身麻醉后，通过肩关节镜下手术进行治疗。对照组实施常规护理，使用防护垫减轻对受压部位的压力；正确摆放体位，避免过度牵拉，减少组织损伤；保持手术床单位的整洁，避免床单褶皱。试验A、B组使用变温水毯垫在肩部及髋部，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量。其中试验A组控制肩部和髋部温度在35.5℃；试验B组控制肩部和髋部温度在37.5℃。此外，两组均给予均给予心理护理、疼痛护理及阶段性康复护理锻炼。

1.4 观察指标 (1)治疗优良率：利用美国加州大学肩关节评分(UCLA)评价三组患者治疗优良率，总分50分。34～35分为优，28～33分为良，21～27分为可，0～20分为差，并计算治疗优良率。(2)受压界面皮肤温度变化：利用次性皮肤温度传感器ES-DS-15A测试麻醉前、切皮时、手术开始后30min、手术开始后60min、术后受压界面皮肤温度。(3)压力性损伤的发生率：采用受压部位发生压力性损伤分级标准分期：其中指压有红斑，组织表皮完整判定为Ⅰ期；表皮缺失，基底呈粉红，未暴露脂肪层，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂判定为Ⅱ期；溃疡面暴露脂肪层，存在腐肉和(或)焦痂判定为Ⅲ期；全层皮肤和组织的损失，伤口床可见腐肉和焦痂判定为Ⅳ期。统计压力性损伤的发生例数，并计算压力性损伤的发生率。(4)满意度：采用关怀行为评价表(CBA)评价满意度，该表包括满足基本需要的护理，鼓励患者情感的表达，帮助、信任关系的建立和保持，人道主义、利他主义的价值观、信心树立等，健康教育，支持、保护性、矫正性环境的提供6个维度，总分为100分，分值越高表明满意度越高。

2 结果

2.1 三组治疗优良率比较 对照组和试验A组的治疗优良率(80.39%和82.35%)相近(P>0.05)，且均显著低于试验B组的98.04%(χ2=8.398，P=0.015<0.05)。见表1。

2.2 三组受压界面皮肤温度变化比较 麻醉前三组受压界面皮肤温度相近(P>0.05)。对照组和试验A组在切皮时、手术开始后30min、手术开始后60min、术后受压界面皮肤温度相近(P>0.05)，且均显著低于试验B组(P<0.05)。见表2。

表1 三组治疗优良率比较[n(%)]

表2 三组受压界面皮肤温度变化比较

2.3 三组压力性损伤发生率比较 对照组和试验A组的压力性损伤发生率(19.61%和17.65%)相近，无统计学差异(P>0.05)，且均显著高于试验B组的1.96%(χ2=8.398，P=0.015<0.05)。见表3。

2.4 三组满意度比较 对照组和试验A组的满意度相近，无统计学差异(P>0.05)，且均显著低于试验B组，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表3 三组压力性损伤发生率比较[n(%)]

表4 三组满意度比较分)

3 讨论

随着肩关节镜技术发展，肩关节镜手术在临床上得到广泛应用[3]。但肩关节镜手术使用生理盐水撑开关节囊，扩大手术视野，增加潮湿，容易导致体温降低，受压界面皮肤温度降低，影响患者的血液动力学，导致外周血运不良，增加手术压疮的形成[4]。

并且大量研究报道[5-6]，压力性损伤的形成是多种因素共同作用的结果，而缺血再灌注损伤则被认为是压力性损伤形成最主要的发生机制之一。故国内相关的肩关节镜手术预防压力性损伤常用医用高分子凝胶体位垫减轻对受压部位的压力，但是效果较差。

皮肤温度是影响微血管灌注、组织缺血及新陈代谢的一个重要因素，直接影响人体向环境的显热散热量。目前国外对于微循环的控制已经纳入压疮的干预范畴，压疮防治过程中已对局部皮肤温度进行干预，但在我国仍未引起重视。变温水毯垫不仅能够利用垫内液体的流动，减轻局部压力，而且能够管理受压界面皮肤温度。本文结果发现，对照组和试验A组在切皮时、手术开始后30min、手术开始后60min、术后受压界面皮肤温度相近，且均显著低于试验B组；对照组和试验A组的压力性损伤发生率均显著高于试验B组。分析其原因，体温降低，加上局部持续压力，使得外周血运不良，导致皮肤缺血缺氧而发生压疮，而提高受压部位温度，能够提高血液动力学，促进血液循环及外周血流动，使得受压部位氧气和血量充足，降低压疮发生。故升温对患者肩部及髋部受压部位皮肤具有更显著的保护作用。

变温水毯垫较柔软，能够减少血管扭转度，以分散体压，扩大受压面；另外变温水毯垫提高受压部位温度，不仅降低压疮发生率，而且促进血液循环，改善手术指标和预后，同时降低患者术后压力性损伤发生率，预后较好，恢复较快，进而改善患者满意度。故本文结果显示，试验B组的治疗优良率及患者满意度明显高于对照组和试验A组，且对照组和试验A组二者相近。

综上所述，采用变温水毯垫升温37.5℃干预能够显著提高行肩关节镜手术治疗患者的治疗优良率，降低压力性损伤发生率，提高满意度，可以广泛应用于肩关节镜侧卧位的手术中。