个性化护理干预对甲状腺微小乳头状癌患者情绪状态及护理满意度的影响

江娜红 河南省扶沟县中医院外科 461300

甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcar-cinoma，PTMC)是临床常见的甲状腺恶性肿瘤之一，发病率较高，占所有甲状腺癌的85%～90%，临床表现为呼吸困难、声音嘶哑、甲状腺结节肿大和甲状腺肿块伴有明显疼痛感，病程发展缓慢，且病程早期无典型临床表现，据流行病学调查研究表明，绝大多数PTMC可通过早期的积极干预被治愈，因此提高本病治愈率的有效方式为早期诊断和早期治疗，同时也是提高患者存活率的关键所在[1]。临床治疗PTMC的主要的方式为手术治疗，但不少手术患者因为畏惧手术和担忧预期效果不佳，或术后伴有强烈疼痛感而出现焦虑抑郁等负面情绪，不利于患者预后，而在围术期间积极地展开护理干预，可有效增强患者治疗信心，提升手术效果，改善预后水平[2]，本文就此展开分析，报道如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选取我院2019年1月—2020年1月收治的70例PTMC患者，依据随机法分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男25例，女10例，年龄35～65岁，平均年龄(45.65±5.24)岁，单、双侧发病分别为30例、5例，病程为3个月～8年，分期Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。对照组中男20例，女15例，年龄36～65岁，平均年龄(45.72±5.36)岁，单、双侧发病分别为28例、7例，病程3个月～8年，分期Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期4例。对比两组患者基线资料，不存在统计学差异(P>0.05)，可比对。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)临床表现符合PTMC诊断；(2)B超、针刺细胞学检查均符合PTMC诊断标准；(3)患者知悉研究内容自主参与。排除标准：(1)存在认知功能障碍；(2)合并严重的肝肾和心血管疾病；(3)合并免疫系统疾病；(4)患者参与本项研究中途退出者。

1.3 方法 对照组患者根据医嘱实施基础的临床护理和治疗操作，例如入院宣教、术前准备、麻醉前准备、术后医嘱等。观察组患者采取个性化护理：(1)术前准备：术前开展颈部检查，对肿物的部位和范围进行了解，除了常规术前12h禁食、术前6h禁水、备皮和进行体位训练外，并对其咳嗽、深呼吸进行训练，同时进行术前备皮，全身清洁和备血；护理人员应和患者及家属讲明其在围术期的注意事项和可能出现的各类症状和临床表现，并备齐急用药物，如患者存在甲亢情况，手术前需服用2～3周复方卢戈氏液，最初3滴/次，3次/d，逐日递增，直至16滴，如出现心率过快，可服用心得安。心理护理：绝大部分患者面对手术治疗时都会存在一定程度的顾虑，特别是女性患者，尤其担心手术过后的自我美观问题，很容易在手术前出现消极情绪，应向患者阐明手术的必要性、安全性和治疗效果，采取简单的语言讲解手术和麻醉的有关知识和术后注意事项等，从而使患者消极情绪得以缓解，提高患者治疗配合度，同时可指导家属多给予患者心理安慰，从而克服患者对手术的畏惧心理。(2)术中护理：麻醉前，护理人员应给予患者充分的关心和鼓励，消除其陌生感和排斥感，手术进行中帮助患者保持下颌、器官和胸骨维持同一水平，尽可能地减少患者的暴露程度，对各项生命体征变化进行严密监测，鼓励患者保持放松状态，从而缓解焦虑，提高治疗配合度。(3)术后护理：①术后监护：术后嘱咐患者保持平卧位，减少剧烈咳嗽和吞咽动作，对脉搏、血压和呼吸等体征变化进行密切监测，加强病房巡视，同时密切监测患者是否存在术后并发症情况，重点观察其呼吸和声音的变化等；术后及时护送患者及时返回病室，术后6h后可摄取高纤维蛋白的半流食或流食，避免摄取辛辣刺激饮食，同时妥善固定引流管，避免扭曲、折叠和受压，对引流液的色、质、量进行密切观察，同时积极预防声音嘶哑、 手足抽搐、呛咳等并发症。②疼痛护理：护理人员应对患者及其家属说明术后疼痛的原因，并根据患者的创口疼痛程度进行认真评估，可给予松弛疗法缓解患者的疼痛程度，对于疼痛耐受程度低者，遵循医嘱用药。(4)指导出院：嘱咐患者出院后规律性服用药物，定期到门诊复查，如出现不良情况，如食欲不振、急躁、畏寒、乏力、嗜睡等，及时调整用药剂量，情况严重者应及时就医。手术后1年以内，每3个月坚持到门诊进行颈部超声和放射线等指标排查，2年以后可每半年复查1次，并在平时轻触颈部是否有小结节，是否发生频繁咳嗽等症状，如有异常，及时就诊。

1.4 观察指标 比较两组患者的焦虑抑郁情况、护理满意度、术后疼痛。(1)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者负性情绪评分，分别由专业人员组织发放，由患者填写真实感受，并且当场填写和收回，分数越高，焦虑和抑郁情况越严重。(2)采取我院自制满意度测试量表，测评内容包括疼痛程度、手术效果等，满分100分，分数越高满意度越高。(3)采取视觉模拟评分法(VAS)来评判两组患者的术后疼痛情况，分值0～10分，0分代表无痛，10分代表为剧痛，得分越高表明疼痛感越重。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SDS和SAS评分对比 护理前，两组患者的SDS和SAS评分无显著差异(P>0.05)；护理后，观察组的SDS和SAS评分明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SDS和SAS评分对比分)

2.2 两组患者护理满意度对比 护理后，观察组的护理满意度为97.14%，显著高于对照组的74.29%(χ2=7.467，P=0.006<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比

2.3 两组患者的VAS评分对比 经护理干预后，观察组在术后24h和72h的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS评分对比分)

3 讨论

随着现代社会的生活、环境、饮食、作息等多方面的因素的影响，国内PTMC的发病率日益增高，且逐渐出现年轻化趋势，临床治疗本病的主要方式为甲状腺切除术，但手术切除可造成喉返神经受损，且易引起患者焦虑和紧张等消极情绪，再加上手术应激反应，可致其术后疼痛耐受度降低，导致术后并发症发生率增加，对患者的手术进行和术后恢复造成严重的影响，因此在围术期间做好护理干预尤为重要[3-4]。

本文中，我院对观察组35例PTMC患者采取个性化护理干预，首先在手术开始前，护理人员应充分做好术前准备工作，同时加强对患者的心理干预，针对患者内心存在的疑虑和问题给予针对性的解决和疏导，促使患者转变消极心态，积极配合手术治疗和护理干预[5-6]；在开展麻醉前，对患者充分给予关心和照护，帮助其消除陌生感和紧张感，密切监测其体征变化，鼓励其保持放松状态，缓解焦虑情绪，提高治疗配合度；术后开展疼痛及引流管护理、饮食及体位指导等多重干预措施，提高患者的预后水平及护理满意度[7-8]。本文究结果显示，护理后，观察组的焦虑抑郁情绪和护理满意度明显优于对照组，这说明采取个性化护理措施的确可有效改善患者的不良情绪，提升护理满意度。

术后疼痛属于复杂的身心应激反应，可引发交感神经兴奋，引起焦虑恐惧等负面情绪，对手术的正常进行和术后恢复影响极大，因此护理人员必须重视疼痛护理的有关措施开展，护理人员术前应预先告患者疼痛属于一种正常的应激反应，同时告知其对疼痛程度的感知与病患的主体感受密切相关，难以在短期内消除这种疼痛，且术后不建议大量使用止痛药进行镇痛，这样会导致患者的耐受性降低，对药物的依赖性增强[9-10]。本文结果显示，观察组术后24h、72h的VAS评分与对照组相比明显降低，这说明采取个性化护理措施，可有效降低患者的炎性水平，缓解术后疼痛程度，提高预后转归水平，加强生存质量。

综上所述，个性化护理干预可有效改善甲状腺微小乳头状癌患者负性情绪，合理提高护理满意度，缓解术后疼痛，值得参考。