心脏超声在多病因慢性心力衰竭临床诊断中的应用及准确性分析

周爱华

（兴化市中医院超声科 江苏 泰州 225700）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多种心脏疾病的终末期阶段，特征是左心室或右心室功能障碍，同时伴有神经体液改变，具体表现为生存时间缩短、运动耐受性降低、体液潴留、呼吸困难等[1]。流行病学调查显示，目前，我国CHF的发生为0.9%，女性的发病率高于男性[2]。多病因CHF是一种复杂的临床综合征，在老年人群中较为常见，患者一般合并两种以上心脏基础疾病，诊断难度较大[3]。心电图是既往临床诊断CHF的常用技术，诊断敏感度、特异度较低，容易出现漏诊，导致患者错过最佳的治疗时机[4]。心脏彩超是一种无创伤的治疗手段，随着探头的转动，可以将心脏的血液流动、搏动情况、结构等动态显示出来，现已得到临床认可[5]。基于此，为探究多病因CHF诊断中心脏彩超的价值，本文对兴化市中医院2018年1月—2020年12月收治的80例疑似多病因CHF患者进行研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取兴化市中医院2018年1月—2020年12月收治的80例疑似多病因CHF患者作为观察组，另选取同期于门诊体检的80名健康人员作为对照组，试验经医院伦理委员会审批通过。观察组中男性50例，女性30例；年龄为60～80岁，平均（70.62±5.34）岁；病程4～12个月，平均（8.62±1.34）个月；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：29例Ⅱ级、51例Ⅲ级；体质量指数（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均（24.62±1.34）kg/m2；基础病：25例冠心病、38例肺源性心脏病、17例心肌病。对照组中男性52名，女性28名；年龄为62～79岁，平均（70.57±5.27）岁；BMI 20～29 kg/m2，平均（24.57±1.27）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①年龄＞40周岁，男女不限；②可对答切题，意识清醒者；③NYHA分级在Ⅱ～Ⅲ级者；④临床资料齐全、完整者；⑤均已签署知情同意书。排除标准：①既往存在心脏手术史、创伤史者；②中途退出、转院者；③妊娠、哺乳期女性；④入组前1个月接受过利尿、强心等对症治疗者；⑤合并抑郁症、老年痴呆者；⑥合并急、慢性感染性疾病者；⑦合并脑梗死、骨折等疾病者；⑧先天性心脏畸形者。

1.2 方法

心脏彩超：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：美国GE及飞利浦HD15）检查，协助患者采取左侧卧位，探头频率为1 MHz～5 MHz，将探头置于患者心尖、胸骨旁扫描，扫描切面包括两腔心切面、心尖四腔切面、大动脉短轴切面、心底短轴切面、左室长轴切面等，告知患者屏住呼吸，对连续4个心动周期心尖四腔图像进行连续采集，仔细观察心脏结构，测量舒张早期心室充盈速度峰值与舒张晚期心室充盈速度峰值比值（E/A）、左室射血分数（LVEF）、Tei指数、左心室舒张末期容积（LVEDD）、左心室收缩末期容积（LVESD），将测量3次数据的平均值作为最终结果。治疗方法：予以沙库巴曲缬沙坦，口服，25～50 mg/次，2次/日，芪苈强心胶囊，口服，1.2 g/次，3次/日，鼓励患者做呼吸锻炼：指导患者闭唇合目，用鼻子深吸气，直至极限，而后屏住呼吸2～3 s，缓慢将气体吐出，尽可能吐出全部气体，吐气时间在7～10 s。慢四韵律操：包括屈膝伸腰、展肩扩胸、伸臂转腕、握拳伸掌、原地踏步，结合患者自身身体状况调节运动强度，以不感觉到疲乏为主，连续治疗1月。

1.3 观察指标

将《慢性心力衰竭基层诊疗指南》[6]中对CHF的诊断标准作为诊断金标准，统计心脏彩超诊断准确率、敏感度、特异度；对比观察组、对比组心功能指标；对比观察组不同NYHA分级患者心功能指标；对比治疗前后心功能指标，心功能指标包括E/A、LVEF、Tei指数、LVEDD、LVESD。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料以（± s）表示，行t检验，另采用Kappa检验心脏彩超与金标准的一致性，Kappa值＞0.75表示一致性良好，Kappa值在0.40～0.75表示一致性较好，Kappa值＜0.40表示一致性较差，P＜0.05则差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超诊断效能

金标准确诊76例CHF，心脏彩超确诊72例。心脏彩超诊断准确率为92.50%（74/80）、敏感度为93.42%（71/76）、特异度为75.00%（3/4），心脏彩超诊断与金标准的一致性较好（Kappa值=0.464），见表1。

表1 心脏彩超诊断结果 单位：例

2.2 两组心功能指标对比

观察组E/A、LVEF均低于对照组，Tei指数、LVEDD、LVESD均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标对比（± s）

表2 两组心功能指标对比（± s）

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2.3 观察组不同NYHA分级患者心功能指标对比

Ⅲ级组E/A、LVEF均低于Ⅱ级组，Tei指数、LVEDD、LVESD均大于Ⅱ级组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组不同NYHA分级患者心功能指标对比（± s）

表3 观察组不同NYHA分级患者心功能指标对比（± s）

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2.4 对比治疗前后心功能指标

治疗后E/A、LVEF均高于治疗前，Tei指数、LVEDD、LVESD均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心功能指标对比（± s）

表4 两组心功能指标对比（± s）

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3 讨论

原有心脏疾病加重、降压药、利尿剂使用不当、情绪激动、体力消耗严重、血容量增加、心律失常、呼吸道感染等均为诱发CHF的重要因素[7]。CHF患者普遍存在呼吸功能受限、睡眠窒息、恶心呕吐、食欲不振等症状，随着疾病进展、加重，患者会出现心脏骤停、心功能不全、电解质紊乱、心源性肝硬化、血栓形成、肺栓塞、呼吸道感染等并发症，威胁到患者生命安全[8]。据调查显示：CHF患者5年内的死亡率高达62%[9]。及早对CHF患者病情作出准确的诊断，是降低死亡率、延长生存期的关键[10]。临床诊断CHF应仔细询问患者病史，观察体征变化，了解临床症状，对综合发病原因等作出准确诊断[11]。

本研究显示：心脏彩超诊断准确率为92.50%、敏感度为93.42%、特异度为75.00%，心脏彩超与金标准的一致性较好。表明心脏彩超在CHF诊断中准确率较高。分析如下：心脏彩超将动态图像与静脉图像相结合，利用超声探头对患者胸部进行扫描，可获得连续性的多个心脏切面图像，将心脏血液流动、心脏搏动、心腔内结构变化动态显示出来，不会对人体造成伤害[12-13]。心脏彩超通过超声图像变化，分析患者心脏结构、功能是否改变，明确判断心内异常结构、心肌病变、瓣膜功能、结构、室壁节律性运动、整体运动等。心脏彩超还可以测量心脏功能的相关参数，根据测量的数据，判断患者心功能是否发生异常[14-15]。本研究显示：观察组E/A、LVEF均显著低于对照组，Tei指数、LVEDD、LVESD均显著大于对照组（P＜0.05）。Ⅲ级组E/A、LVEF均低于Ⅱ级组，Tei指数、LVEDD、LVESD均大于Ⅱ级组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后E/A、LVEF均显著高于治疗前，Tei指数、LVEDD、LVESD均显著小于治疗前（P＜0.05）。表明随着CHF患者心功能减退，心功能指标会发生显著变化，LVEF降低可作为CHF患者病情恶化的标志，经过积极对症治疗，可有效改善患者呼吸困难等症状，LVEF增高，表明临床治疗方案有效。在阿思亚·阿布来提[16]等研究中，由80例CHF患者组成的观察组LVEF显著高于由80名健康人员组成的对照组（P＜0.05），与本研究结果接近，证实了CHF患者LVEF（40.12±4.26）%显著低于健康人群的（58.86±5.71）%，通过心脏彩超检查，可获得LVEF，协助临床准确诊断病情。本研究存在一定不足，例如样本容量较小、地域分布局限、研究时限较短，对结果的一般性、有效性、普遍性有影响，因此仍旧需临床扩大样本容量、增加不同地域CHF案例、延长研究时限，为评估心脏彩超在CHF诊断中的临床价值提供更多科学依据。

综上所述，CHF患者采用心脏彩超诊断，可提高诊断准确率、敏感度、特异度，通过监测心功能指标动态变化，评估病情，为治疗方案制定提供科学的参考依据，临床参考、借鉴、推广价值均较高。