64排螺旋CT气管三维重组在小儿气管异物中的应用价值分析

刘 念

（徐州市儿童医院〈徐州医科大学附属医院〉影像科 江苏 徐州 221006）

小儿气管异物是耳鼻喉科常见疾病类型，高发于5岁以下儿童，误吸后会突然发生声嘶、气喘、呼吸困难、憋气、剧烈呛咳等症状[1]。由于吸入异物的性质各有不同，再加上堵塞气道的严重程度也不一样，轻则可能会引起肺部组织的损害，重者则可窒息死亡，严重威胁患儿生命安全[2]。因此，尽早明确诊断并予以患者针对性治疗尤为必要。临床以往多通过X线检查该病。虽能根据心影大小反常情况判断气管异物的严重程度，但受检查配合度的影响较大，因患儿年龄尚小，较难主动配合检查，导致易发生误诊、漏诊等情况[3]。64排螺旋CT气管三维重组具有各向同性分辨力，能从不同角度检查出气管内部变化情况，更清晰的展示出气管内部异物具体部位等，有利于提升检查的准确性[4]，尽早对异物类型和位置做出准确判断，缩短异物停留气管内的时间，减少患儿痛苦，接触家属的过分担忧。为此，本研究选择80例2019年6月—2021年2月徐州市儿童医院诊断的小儿气管异物患儿进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2021年2月徐州市儿童医院诊断的80例小儿气管异物患儿展开研究，其中男患儿51例，女患儿29例；年龄最高10岁，最低10个月，平均（3.65±1.03）岁；发病到就诊时间0.5～10 h，平均（5.14±1.02）h；异物种类：笔帽1例，乳牙1例，花生米47例，瓜子10例，其他21例；气管异物类型：双侧支气管异物、左侧及右侧分别有5例、32例和38例，主气管异物5例。纳入标准：①接受临床检查确诊为小儿气管异物者；②意识清醒、生命体征平稳者；③接受检查前未接受其他治疗措施者。本次研究所有患者知情并签署同意书。排除标准：①气管狭窄者；②严重心肝肾等重要脏器器官功能不全者；③严重精神障碍者；④合并免疫系统疾病者。

1.2 临床表现

异物吸入气管后，患儿的主要表现有：剧烈呛咳、气喘声嘶、呼吸困难或憋气。若异物固定在器官的某一处时，症状会有所减轻仅仅可能表现为偶尔咳嗽。

1.3 方法

64排螺旋CT气管三维重组检查：协助患者取仰卧位，采用GE Revolution 64排螺旋CT气管三维重组。对于无法配合检查者，采用吸入镇静剂，或等待患儿自然深度睡眠后实施检查。扫描参数：电压120 kV，电流120 mA，层厚5 mm，螺距1 mm，重建层厚0.625 mm，扫描后将图像传至PACS系统，利用原始轴位图像行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）及CT仿真类窥镜（CTVE）等后处理技术多角度、多方位显示支气管树及异物。

1.4 观察指标

①准确率观察组并分析64排螺旋CT气管三维重组检查的准确率。②满意度评价采用自制满意度调查量表对患儿家属实施满意度调查，以非常满意、满意和不满意表示患儿家属对检查服务的满意情况。

2 结果

2.1 诊断准确性分析

64排螺旋CT气管三维重组检查准确性可达到100.00%，对每一种类型都能准确判断，见表1。

表1 CT检查方式诊断准确性

2.2 满意度分析

患儿家属对64排螺旋CT气管三维重组检查满意度较高，满意度达到100.00%（80/80）。

3 讨论

小儿气管异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识。气管异物后会引起患儿的严重不适，最直观的表现就哭闹，患儿家属对此也十分担心，第一时间也只有求助于医院。气管异物无外乎有两类，就是内源性和外源性。内源性主要是指呼吸道内自身的物体引起的堵塞，如血凝块、干痂、伪膜或干酪样物等；外源性指的就是外部的东西进入气道内，误入气管或支气管所引起。一般就诊患儿的气管异物大部分因外源性物质引起，多为5岁内，以3岁以下占绝大多数（约60%～70%）。取出异物是唯一的治疗方法。因此应及时诊断，尽早行异物取出术，以防止窒息及其他并发症的发生。小儿气管异物也是极为常见的急症，由于患儿年龄尚小，牙齿发育不全，难以将瓜子、豆类、花生等坚果类食物嚼碎，且咽喉保护性反射功能发育尚不健全，在进食硬物时，若跌倒、哭闹、嬉笑等均易将食物误吸入气管，导致气管异物发生风险增加[5-6]。吸入异物后若其卡在患儿的支气管分支中，则吸入异物会随患儿活动而运动，常引起痰多、发热、肺部感染等，随着病情进展甚至会导致脓胸、肺脓肿或肺炎等并发症。因此，积极寻找有效、快速的检查方式是现阶段临床亟待解决的课题之一[7-9]。

临床目前针对小儿气管异物主要采用64排螺旋CT三维重组、X线等方式进行检查诊断。其中X线检查应用较为广泛，在透视下能反映出患儿双侧肺部透亮度，横隔位置低平[10]。在气管阻塞后，呼气终末肺部变暗，横隔不显著性升高，出现反常大小的心影，据此可对气管异物严重程度展开诊断[11]。由于患儿年龄相对较小，难以积极配合检查，极易出现误诊、漏诊等情况，临床应用受到一定局限性。而64排螺旋CT三维重组主要是采用了滑环技术，能将探测器滑动刷及电缆电源与金属环导联，根据患儿实际情况递进螺旋式采用球管和探测器进行扫描，保证扫描检查的持续性和匀速性，继而连续、迅速地完成容积扫描，尽早为患儿进行明确诊断，有利于减少患儿检查时间，降低并发症发生风险[12-13]。且由于64排螺旋CT三维重组具有良好的分辨力，能从不同角度将患儿气管多种颜色内部结构显示出来，所得出的图像能帮助检查者更直观、准确地判断患儿气管异物具体情况，进而有效提高患儿诊断准确性。

虽然说气管和支气管异物也常常采取胸部透视来观察纵隔摆动，或根据胸部X线平片发现阻塞性肺炎、肺气肿进行诊断。如果是金属异物进入后，诊断一般无困难，仅通过在X线片上就可以观察到显影结果[14]。而非金属异物在X线片上不显影，若针对没有CT条件的基层医院，可以根据异物引起的间接征象作出诊断。但普通X线密度分辨率低，观察方式单一，确诊率一般均不高[15]。

小儿气管异物常见的有三类：①植物性异物。植物性异物通常为体积相对较小的坚果类，如花生米、瓜子粒等。当以上类型异物被吸入气管后，因气管比较潮湿，吸附在气管内的植物性异物会受潮膨胀，进一步对气管造成堵塞，且有越来越严重趋势[16]；②动物性异物。动物性异物通常是指动物体内较硬的东西，如骨头粒、鱼刺等硬性物质，当此类异物进入气管后，一方面会直接损伤气管黏膜，引起不适。另一方面可能会直接引起堵塞，或是引起黏膜水肿后加重堵塞等[17]；③其他异物。其他异物如衣裤纽扣、小石头、钢珠子等也会对气管造成损伤。因此，以上异物一旦进入气管，应及时就医，及时处理，否则造成严重不良后果。

64排螺旋CT与传统CT有所不同，它采用的是滑环处理技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联[18]。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进（传统CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描[19]。本文选用64排螺旋CT气管三维重组技术对小儿气管异物进行诊断，所取得的影像资料较为准确，图像显示清晰，对后期治疗提高重要参考依据。

本组研究结果显示，患儿家属对64排螺旋CT气管三维重组检查满意度达到100.00%，准确率也为100.00%。与刘青[20]研究结果具有相似性，经64排螺旋CT气管三维重组检查，能沿着小儿气管异物患儿人体长轴匀速旋转，对扫描床同步递进扫描，以螺旋状前进的扫描轨迹对患儿进行检查，能不间断且快速地完成容积扫描[21-22]。其所得图像更加清晰，能将患儿气管异物情况更好的诊断出来，明确异物大小、所在部位等，为后续治疗提供一定参考，显著降低小儿气管异物导致的严重并发症、死亡等情况。且该项检查方式为无创诊断方法，不会对患儿造成负面影响，家属的接受度和满意度相对更高。所以针对怀疑小儿气管异物的 情况，为了尽快地实现准确诊断，查出异物的性质和位置，螺旋CT气管三维重组检查首选，这样一来可以明显地缩短诊断时间，减轻患儿的痛苦，尽快消除患儿家属的担忧。

综上所述，在小儿气管异物的临床诊断中，应用64排螺旋CT气管三维重组检查能取得良好效果，能提高患儿诊断准确性、提升患儿家属满意度方面应用优势更为显著，适合在临床中加以推广应用。但本研究仍存在样本量较少、纳入指标不足等缺点，后续仍需开展大样本量、多中心性研究，增加诊断评价指标，以期为小儿气管异物的临床诊断提供更多科学依据。