多排螺旋CT多平面重建技术在胃腺癌TN分期及转移评估中的应用

钟 玲

（简阳市中医医院放射科 四川 成都 641400）

胃腺癌是胃部恶性肿瘤中最常见的病理类型，其早期无特殊症状，仅出现轻微上腹痛、腹胀等表现，故通常不易被察觉，多数患者出现自觉症状就诊时，胃腺癌已进展至中、晚期，已错过最佳治疗时机，对患者生命健康造成严重影响。胃癌患者不同分期治疗方式也有所不同，尽早为胃腺癌患者进行准确术前分期并评估癌症是否转移能为患者后续治疗及预后提供重要依据[1]。传统CT横断位平扫图像对与扫描线平行的部位成像效果较差，导致诊断医生对此处病灶部位与周围侵犯情况判断不准确[2]。王勇等[3]将多排螺旋CT（MSCT）和多平面重建技术（MPR）应用在胃癌患者中，发现其对胃癌局部复发及淋巴结转移的检出率较高，且有较好的诊断敏感度和特异度。故我院近期将MSCT MPR应用于胃腺癌患者的术前分期诊断与转移评估中，旨在探究MSCT MPR在胃腺癌分型诊断及转移评估中的价值。现对简阳市中医医院61例胃腺癌患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2021年1月在简阳市中医医院就诊的61例胃腺癌患者临床资料。61例胃腺癌患者中男性34例，女性27例；年龄38～77岁，平均（55.76±7.93）岁；其中胃底贲门癌13例，胃窦癌29例，胃体小弯侧癌10例，全胃广泛浸润皮革样胃癌9例。

纳入标准：①经病理学检验后确诊为胃腺癌[4]；②均经过横断位扫描及MSCT检查；③所有患者签署知情同意书。排除标准：①合并有其他恶性肿瘤者；②临床资料不完整者；③孕期及哺乳期妇女。

1.2 方法

所有患者均采用GE公司生产的Optima 660 64排128层螺旋CT。检查前需患者至少空腹6 h，扫描前10 min注射盐酸山莨菪碱20 mg，口服产气粉6 g，使胃内充气，然后进行CT平扫，平扫范围从膈顶到髂前上棘水平。CT平扫结束后，进行三期螺旋CT对比增强扫描，使用自动压力注射器经肘前静脉注射100 mL碘必乐（37 g(I)/100 mL），流率控制在3～4 mL/s，扫描范围由膈顶到胃和肝脏最下方。

扫描完成后由经验丰富医师对图像进行MPR处理。并由至少2名经验丰富医师在未知病理学诊断结果的情况下对图像进行分析，先分析横断位平扫图像，判断病灶范围，肿瘤形态以及对周围器官组织侵犯情况，如未发现病变再使用MPR图像进行进一步分析。将两种诊断结果与病理学结果进行对比，分析MSCT MPR的价值。

1.3 诊断标准

TNM分期诊断标准，参照以往胃癌分期经验[5-6]，分为肿瘤浸润胃壁程度T分期：T0：无原发肿瘤的证据；T1期：肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2期：肿瘤侵犯固有肌层；T3期：肿瘤穿透浆膜下结缔组织、但未侵犯脏腹膜或邻近结构；T4期：肿瘤侵犯浆膜（脏腹膜）或邻近结构。胃癌四周淋巴结转移情况N分期N0期：区域无淋巴结转移；N1：1～2个区域淋巴结转移；N2期：3～6个区域淋巴结转移；N3期：≥7个以上区域淋巴结转移。M0：无远处转移；M1：有远处转移。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检验结果

经病理学检测，本次61例胃腺癌患者T分期中，有T1期8例，T2期11例，T3期28例，T4期14例；N分期中有N0期16例，N1期23例，N2期15例，N3期7例。M分期中发生远端转移有6例，未发生远端转移55例。

2.2 MPR及横断位图像诊断胃腺癌T分期结果与病理学检验结果比较

胃部MSCT MPR图像诊断胃腺癌患者T分期T1期准确率为86.89%，敏感度为50.00%，特异度为92.45%；T2期准确率为81.97%，敏感度为54.55%，特异度为88.00%；T3期准确率为85.25%，敏感度为78.57%，特异度为90.91%；T4期准确率为88.52%，敏感度为78.57%，特异度为91.49%。MSCT MPR图像诊断胃腺癌患者T分期准确率为70.49%（43/61），高于横断位图像诊断胃腺癌患者T分期准确率52.46%（32/61）（χ2=4.187，P=0.041），见表1、2。

表1 MPR与病理学诊断胃腺癌T分期结果比较[%（n/m）]

表2 横断位图像与病理学诊断胃腺癌T分期结果比较[%（n/m）]

2.3 MPR及横断位图像诊断胃腺癌N分期结果与病理学检验结果比较

胃部MSCT MPR图像诊断胃腺癌患者N分期是否有淋巴结转移时准确率为95.08%（58/61），高于横断位图像诊断胃腺癌患者N分期准确率81.97%（50/61）（χ2=5.164，P=0.023），见表3、4。

表3 MPR与病理学诊断胃腺癌N分期结果比较[%（n/m）]

2.4 MPR及横断位图像诊断胃腺癌转移结果与病理学检验结果比较

胃部MDCT MPR图像诊断胃腺癌患者转移准确率为91.80%，敏感度为83.33%，特异度为92.73%；MDCT MPR图像诊断胃腺癌患者转移准确率显著高于横断位图像诊断M分期的67.21%（41/61）（χ2=11.320，P=0.001）。见表5、6。

表5 MPR与病理学诊断胃腺癌转移结果比较[%（n/m）]

表6 横断位图像与病理学诊断胃腺癌转移结果比较[%（n/m）]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，不健康、不卫生的饮食习惯导致的胃癌发病率也在不断升高，成为发病率仅次于肺癌的最常见的恶性肿瘤之一[7]。胃癌的规范治疗和预后效果取决于准确的分期，尽早实现正确分期对患者病情评估和治疗方案的选择有重要意义。

传统的上消化道造影虽能有效检出胃癌、胃溃疡等疾病，但其对胃壁侵蚀程度及胃肠外部情况无法观察；而胃镜检查能直观显示出胃内情况，但对胃部肿瘤侵蚀程度及淋巴结转移情况都没有帮助，均不利于胃癌的分期诊断。常规的CT横断位平扫在显示肿瘤位置方面有一定优势，且能观察到部分胃壁浸润程度和淋巴结转移情况，但易受角度限制，对部分重叠部位观察不准确，导致其判断胃癌分期准确率不高[8]。本次研究中发现，胃部MSCT MPR图像诊断胃腺癌患者T、N分期的准确率均高于常规横断位扫描图像，这说明MSCT MPR图像能有效诊断胃腺癌患者T、N分期。究其原因是，MSCT是一种可以从任意角度观察病灶，并使用计算机技术和数据处理功能对患者病情、癌症发展阶段和对周围组织侵犯情况进行全面的检测和评估的诊断方式[9]。MPR能利用各向同性容积数据进行实时交互式多平面重组，清晰显示肿瘤的浸润深度和病灶部位与周围组织的结构关系[10]。在进行胃腺癌患者的T分期影响诊断时，主要是通过患者胃壁结构及厚度的变化及胃壁与邻近器官的关系来判断，根据胃腺癌患者病情进展其CT图像通常可表现为胃壁增厚及肿瘤侵犯周围正常器官组织[11]。而MSCT MPR诊断前会要求患者饮水或服用产气粉扩张胃腔，再使用三期CT增强扫描和MPR技术处理图像，相较于传统CT横断位平扫图像，MPR能更清晰的展示胃壁结构，能多角度的观察病变形态、胃壁浸润程度及病灶区域与周围组织器官的关系，从而有效提高胃腺癌患者T分期诊断准确率。据相关文献显示，CT扫描在诊断胃腺癌患者N分期淋巴结是否转移尚未形成统一标准，导致诊断率不高[12]，但本次研究中MSCT MPR图像诊断胃腺癌患者N分期是否有淋巴结转移时准确率为95.08%，究其原因可能是，影像学诊断胃腺癌患者N分期主要通过淋巴结的大小、形态、强化方式等进行综合分析，发生转移的淋巴结通常位于癌肿的引流区域内，其多表现为圆形、椭圆形或不规则块状，边缘平滑或呈蚕食状，密度较为均匀，平扫CT值在26～47 HU之间。强化后多以中度以上强化为主，平扫CT值可增加13～56 HU。而MSCT MPR图像技术能通过多角度清晰显示胃周增大的淋巴结及其形态变化，且对腹腔干、脾动脉、胰头等不易观察的淋巴结位置也能清晰观察，为医生判断淋巴转移情况提供了更多依据，增加其在诊断胃腺癌患者N分期时的准确率[13]。

胃腺癌的远端转移主要通过血行途径、淋巴途径、种植转移等方式转移至肺、肝、腹膜、盆腔、主动脉等位置，侵害正常器官和组织功能，危及患者生命。本次研究发现，MSCT MPR图像诊断胃腺癌患者M期准确率为91.80%，明显高于常规横断位扫描。究其原因是，胃腺癌远端转移通常表现为出现腹水、网膜密度增高、脂肪密度增高、饼状增厚等，而MSCT MPR图像能从多个角度观察病灶区域，在观察胃壁厚度、网膜密度等方面有较大优势，但该诊断方式仍有一定漏诊，推测其原因可能是MSCT MPR在诊断部分小结节转移时效果较差，且在小结节发生脂肪层较薄的腹膜、肠系膜转移时缺乏对比，增强扫描强化不明显[14]。

综上所述，MSCT MPR图像在诊断胃腺癌患者分期及远端转移时能在任意角度重建图像，直观反应肿瘤内部及肿瘤与其周围组织的关系，能为临床医师诊断胃腺癌分期提供大量依据，提高其胃腺癌分期及转移诊断率。