振幅整合脑电图及彩超对早产儿脑损伤的诊断价值

周良芬，彭华保（通信作者），蒋 林，陈礼娟

（南华大学衡阳医学院附属郴州医院新生儿科 湖南 郴州 423000）

当前临床中出现神经系统发育障碍的一项高危人群便是早产儿。“早产儿”胎龄28～37周，身体各组织器官发育不完善，尤其是大脑发育不全，缺血、缺氧敏感，容易发生脑损伤，对早产儿脑发育、智力发展造成严重影响。近些年，我国新生儿以及产科重症监护技术发展速度不断加快，早产儿的存活率也在不但上升，新生儿神经系统疾病发生在不断提高的情况下，早产儿中出现脑损伤的病发率也在不断提升。早产儿出现脑损伤的症状包含精神发育障碍、脑性瘫痪以及运动功能延迟等，约20%早产儿都会存在一定程度的神经系统疾病，脑损伤会随着早产儿月龄的提高，神经发育异常逐步突出。早产儿脑损伤如果没有及时发现，或者没有得到有效治疗会形成神经系统后遗症，严重者会导致死亡。对早产儿脑损伤进行及时、准确诊断，在治疗方案的制定和调整上有重要意义，可以利用振幅整合脑电图、彩超等检查方式，测量患儿安静睡眠期和活动睡眠期振幅电压，配合观察彩超的影像特征，对患儿脑损伤程度进行准确反映和评估。本研究对早产儿脑损伤应用振幅整合脑电图与彩超诊断的价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2021年3月在我院进行诊疗的早产儿脑损伤患儿80例，以及非脑损伤早产儿80例作对比试验，分别为实验组和对照组。对照组男、女分别为43例、37例，胎龄28～35周，平均（30.31±1.08）周；出生体重984～3 648 g，均值（2456.46±354.62）g。实验组男、女分别为45例、35例；胎龄28～34周，平均（30.18±1.10）周；出生体重990～3 651 g，均值（2 506.58±361.53）g。两组男女比例、胎龄、出生体重资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①胎龄＜37周；②患儿家长知情研究，自愿参加。排除标准：①先天性缺陷疾病；②夭折；③转院或病例资料不全。

1.2 方法

对两组早产儿分别进行振幅整合脑电图检查、彩超检查。振幅整合脑电图检查：使用脑功能监护仪（美国尼高力神经电生理公司生产），采集4导联、8导联信号，对患儿枕叶、颞叶、前额、中央区四个区域进行信号采集，按照操作规范对头皮进行常规清洁去脂，将导电膏均匀涂抹，连接并固定银质盘状电极，将电极进行记录和监测。早产儿出生后12 h开始检查，连续监测4～6 h，1次/周，检测3次。彩超检查：选用彩色多普勒超声诊断仪，探头为L12-3、S5-1，调节超声探头频率7.5 MHz～10 MHz，指导患儿仰卧位，在患儿颅脑前囟区域使用探头进行冠状面扫描，进行脑室前角、枕叶、额叶、第三脑室进行全方位扫查。调整超声探头90°，进行正中矢状切面、左右颞叶矢状切面扫描，获得早产儿超声图像、脑损伤声像图。将脑组织半球、脑实质结构、回声等记录下来，测量侧脑室前角。

1.3 观察指标

比较两组脑电图及彩超特征差异。

①脑电图特征：安静睡眠期、活动睡眠期上、下边界振幅电压。正常：脑电活动振幅波谱带边界上边界＞10 μV，下边界＞5 μV；轻度异常：脑电活动振幅波谱带边界上边界＞10 μV，下边界≤5 μV；重度异常：脑电活动振幅波谱带边界上边界＜10 μV，下边界＜5 μV。上述三种情况如果出现惊厥均属于异常，振幅正常而有惊厥活动属于轻度异常，振幅异常并且伴有惊厥活动的属于重度异常。

②对早产儿出生后3 d内振幅整合脑电图检测指标评分。包含Co（振幅整合脑电图连续性）、LB（下边缘振幅值）、Cy（睡眠觉醒周期）。

③彩超异常：脑室壁增厚、侧脑室增宽、脑腔增大、回声强，可见阳性病灶。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑电图特征比较

实验组早产儿安静睡眠期、活动睡眠期上、下边界振幅电压均小于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑电图特征比较（± s）

表1 两组脑电图特征比较（± s）

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2.2 两组早产儿振幅整合脑电图监测指标评分比较

实验组早产儿Co评分、LB评分以及Cy评分显著低于对照组早产儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿振幅整合脑电图监测指标评分比较（± s，分）

表2 两组早产儿振幅整合脑电图监测指标评分比较（± s，分）

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2.3 两组彩超检查异常情况比较

实验组彩色超声检查结果异常率95.00%，显著高于对照组的5.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组彩超检查异常情况比较

2.4 两组患者阳性病灶影像学特征比较

颅内彩超显示，实验组45例超声图像显示颅脑内部存在显著异常，同时内部回声有一定增强，诊断是脑缺氧缺血性病变，占59.21%（45/76），对照组有两例，占50.00%（2/4）；实验组31例超声图像能观察到脑室腔间隙显著增大，同时脑室壁有显著增厚，侧脑室有程度不一增宽，内部回声有显著增强，诊断是脑室内出血，占40.79%（31/76）,对照组有两例，占50.00%（2/4）。见表4。

表4 两组患者阳性病灶影像学特征比较

3 讨论

“早产儿脑损伤”是比较常见的疾病类型之一，主要病因是早产儿围产期缺氧、缺氧、宫内感染，造成脑室内出血、脑白质损伤，引起患儿脑发育迟滞，程序紊乱，影响患儿健康生长、发育。早产儿大脑组织尚未发育完成，可塑性比较强，及时诊断并确诊，给予一定有助于保护神经的措施可组织脑损伤进一步发展，减少神经元凋亡，减轻脑损伤，获得理想预后。

有研究指出，早产儿由于各个组织器官没有发育完善，容易发生多种并发症，有很高概率发生感染，加重病情，增加治疗难度，进行NICU检查有一定难度和局限性。加上早产儿脑损伤的临床症状缺乏特异性，患儿也无法表达感知觉，容易误诊或漏诊。为此选择一种有效、可靠、安全的检查方式，对于早产儿脑损伤的检出与评估有重要意义。

冀京雷[4]研究中进行晚期早产儿脑损伤诊断时采用了振幅整合脑电图评分与血清脑红蛋白联合方案，结果发现脑损伤组患儿aEEG评分、NBNA评分均低于无脑损伤组患儿，血清脑红蛋白则显著高于无脑损伤组，差异显著，证明振幅整合脑电图在诊断早产儿脑损伤中有显示意义。目前，临床中尚未得出有效治疗早产儿脑损伤的方案，明确对早产儿振幅整合脑电图监测结果产生影响的因素，并以这些因素为依据对妊娠期女性及早产儿尽早实施综合性防治措施十分必要[5]。通过对振幅整合脑电图异常和振幅整合脑电图正常早产儿临床资料的对比，发现有无围产期窒息、孕母感染、胎龄、母孕期高血压、出生体质量、胎盘胎膜及脐带异常情况均可对早产儿振幅整合脑电图监测结果产生影响[6]。因此，需积极为具有早产倾向的妊娠期女性实施保胎治疗，尽量延长腹中胎儿的胎龄、增加腹中胎儿的体质量，并对妊娠期女性的血压水平进行严格控制，避免其出现胎盘胎膜及脐带异常情况，从根本上降低早产儿发生脑损伤的概率[7]。

本研究中通过对早产儿脑损伤患者进行振幅整合脑电图检查，对比患儿安静睡眠期、活动睡眠期上、下边界振幅电压可以准确检出患儿是否有脑损伤，结果准确。分析原因为：早产儿发生脑损伤后由于脑组织缺血、缺氧使得神经细胞钠泵活性下降，减少了三磷腺苷产生量，人体对神经细胞兴奋性氨基酸的吸收减少，分泌增多，导致了神经细胞电活动发生异常改变，表现为安静睡眠期、活动睡眠期上、下边界振幅电压降低[8-9]。

霍惠仪[10]研究中采用振幅整合脑电图结合床旁颅脑超声检查进行早产儿脑损伤及脑发育评估，结果表明脑损伤组早产儿超声异常率明显高于无脑损伤早产儿组，联合检查的诊断敏感度与特异度均高于单一检查，与本研究结果相近。分析原因为超声检查操作简单、无创，可以进行床旁操作，对患儿小脑、脑白质异常情况进行准确检查，评价脑中线附近脑发育情况[11]。将振幅整合脑电图与彩超检查联合使用，可以互相弥补检查中的不足，为疾病诊断和病情评估提供更加丰富、准确的依据，提高诊断准确率[12]。同时可以对患儿脑损伤程度进行有效的评估，制定相应的治疗方案，减轻损伤，改善预后。其可以将早产儿脑电背景活动根据振幅波谱带的上下边界分为正常、轻度异常和重度异常是那种，这种监测方法得到的结论较为准确、详细，医护人员能够更加直观地观看，在病床旁监测操作起来非常简便[13-15]。

本研究结果显示，实验组早产儿安静睡眠期、活动睡眠期上、下边界振幅电压均明显小于对照组，超声检查异常率明显高于对照组，实验组45例超声图像显示颅脑内部存在显著异常，诊断是脑缺氧缺血性病变，显著高于对照组，且实验组有31例诊断是脑室内出血，超声图像能观察到脑室腔间隙显著增大，同时脑室壁有显著增厚，且显著高于对照组。说明将振幅整合脑电图与彩超联合使用诊断脑损伤有很高价值。

综上所述，在早产儿脑损伤诊断中联合使用振幅整合脑电图与彩超效果显著，值得应用。