微创穿刺术治疗大量脑出血及对患者神经功能缺损评分影响分析

李 毅

(重庆市开州区中医院外二科 重庆 405400)

大量脑出血属于临床上较为常见的一种危重症。针对该病的治疗方法有保守治疗以及手术治疗，前者虽然可以取得一定的治疗效果，但是预后效果较差，难以有效控制患者的病情，患者出现死亡的概率超过70%[1]。后者虽然可以取得相对较好的治疗效果，但是会给患者带来较大的创伤，这不仅会影响患者的术后恢复，患者的死亡概率也超过40%。所以，为了能够更好的挽救患者的生命，就需要积极探索对患者更为理想的治疗方法[2]。因此，本文旨在探讨分析对大量脑出血患者采用微创穿刺术进行治疗，对其神经功能缺损评分造成的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均为高血压所致的大量脑出血患者，共计80例，收治时间范围介于2019年10月到2021年10月之间。按照患者的入院时间进行分组，其中先入院40例设为B组实施传统颅内血肿清除术，后入院的40例设为A组实施微创穿刺术进行治疗。A组男女比例为26：14，年龄41到77岁，均龄50.2(s=5.7)岁；高血压病程为2年到20年，平均病程为8.4(s=2.1)年；发病部位为：2例患者丘脑区发病，4例患者顶叶发病，7例患者额叶发病，12例患者左基底节区发病，16例患者右基底节区发病。B组男女比例为25：15，年龄42到78岁，均龄50.5(s=5.5)岁；高血压病程为3年到19年，平均病程为8.2(s=2.0)年；发病部位为：3例患者丘脑区发病，4例患者顶叶发病，8例患者额叶发病，11例患者左基底节区发病，14例患者右基底节区发病。对比两组的一般资料不存在明显差异(P>0.05)。

1.2方法

两组入院后，均接受脑部CT检查，确认患者的脑出血部位以及血肿体积，指导患者静卧，保持患者呼吸道通畅，控制患者的生命体征，维持患者的水电解质以及酸碱平衡。

在这个基础上对A组实施微创穿刺术进行治疗，治疗流程为：首先，在患者血肿扩大后的6小时内或者是发病后的6小时到72小时内对患者进行手术。在患者进入手术后，指导患者取正确的卧位，常规消毒铺巾，需要根据患者的脑部CT检查结果，确认对患者的穿刺点，并进行标记。使用利多卡因(浓度2%)对患者行局部麻醉，在确认患者进入麻醉状态后进行穿刺。同时，根据患者的血肿体积选择穿刺针(如果患者的血肿体积不超过60毫升，则可以使用YL-1型单针；如果患者的血肿体积超过60毫升，则可以在患者上下极端1.5厘米到2厘米处分别置入一根YL-1型单针)，将穿刺针头置入患者的血肿位置后，通过连接吸引装置，将患者病灶处的淤积血液清洗干净，再使用尿激酶(浓度为万U)进行反复的冲洗，在清洗的过程中，对清洗液细致观察，直到清洗液为清澈状态后即可。在为患者完成手术后，注入尿激酶(浓度为2万U)，并将引流管关闭4小时，之后再彻底引流。对患者进行脑部CT检查，确认患者的血肿残余情况，决定是否通过尿激酶进行溶血治疗。

对B组实施传统颅内血肿清除术进行治疗流程为：首先，在患者进入手术后，指导患者取正确的卧位，常规消毒铺巾。对患者进行气管插管后，行全身麻醉，在确认患者进入麻醉状态后进行手术。需要根据患者的脑部CT检查结果，在患者病灶距皮层的最近点做切口。需要注意的是，要避开患者的静脉窦、重要功能区、多血管区以及主要血管区。对确认的切口部位做4厘米长切口，然后进行颅骨穿孔，对患者的硬脑膜做十字切口后进行悬吊。通过探针穿刺后将患者的脑皮质切开，使患者的病灶可以充分暴露，通过注射器将血肿的液态部分抽吸干净，再使用生理盐水对患者的半固态、液态血肿进行清洗，对发现的活动性出血点采用电灼止血，在彻底为患者清洗干净血肿后，需要在将明胶海绵贴敷在患者的血肿壁。术后需要为患者注入5毫克地塞米松以及尿激酶(3万U到5万U)，保留3小时后开放引流。

1.3观察指标

在两组接受治疗前、后，根据神经功能缺损量表，对患者的神经功能进行评分，分值为0分到34分，分数越高表明患者的神经功能缺损越严重。同时，根据日常生活活动能力量表，对患者的日常活动能力进行评分，满分为100分，分数越高表明患者的生活质量越好。在患者接受治疗的过程中，观察并记录患者的并发症(消化道出血、中枢性高热、肺部感染、脑疝)发生情况。并且，在对患者治疗后，评估对其治疗效果，分为显效(患者的头疼、呕吐以及昏迷等临床症状彻底消失，通过对患者进行脑部CT检查，确认血肿彻底清除，患者的病残程度为0级或1级，具有生活自理能力)、有效(患者的临床症状大幅减轻，通过对患者进行脑部CT检查，确认血肿大部分被清除，患者的病残程度不超过3级，具有部分生活自理能力)、无效(患者的临床症状未见改善，通过对患者进行脑部CT检查，确认血肿大部分未清除，患者的病残程度超过3级，丧失生活自理能力)[3]。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件进行分析，用百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差进行表示。P<0.05表明对比有差异。

2 结果

2.1 比较两组的治疗有效率

比较两组的治疗有效率，A组高于B组(P<0.05)。详情如表1所示。

表1 比较两组的治疗有效率[n/(%)]

2.2 比较两组的并发症发生率

比较两组的并发症发生率，A组低于B组(P<0.05)。详情如表2所示。

表2 比较两组的并发症发生率[n/(%)]

2.3比较两组治疗前、后的神经功能缺损评分

两组治疗前的神经功能缺损评分对比不存在差异(P>0.05)；两组经过治疗后，其神经功能缺损评分均有显著提高。比较两组治疗后的神经功能缺损评分改善情况，A组优于B组(P<0.05)。详情如表3所示。

表3 比较两组治疗前、后的神经功能缺损评分

2.4比较两组治疗前、后的日常生活活动能力评分

A组治疗前的日常生活活动能力评分为(57.6±4.2)分，B组治疗前的日常生活活动能力评分为(58.2±4.5)分，两组治疗前的日常生活活动能力评分对比不存在差异(P>0.05)；两组经过治疗后，其日常生活活动能力评分均有显著提高。A组治疗后的日常生活活动能力评分为(84.6±2.1)分，B组治疗后的日常生活活动能力评分为(72.9±2.5)分。比较两组治疗后的日常生活活动能力评分改善情况，A组好于B组(t=22.664，P=0.000)。

3 讨论

随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人在我国的数量也是与日俱增，这就使得高血压的发病率也是显著提高[4]。该病将会对患者的血管、器官以及组织造成长期的慢性损害，这就使患者很容易会出现多种相关并发症，其中最为严重的就是脑出血[5-6]。患者病情的严重程度，与出血量有着密切的关系。如果患者的大脑出血量超过40毫升、小脑出血量超过10毫升，则被称之为“大量脑出血”，这不仅会提高对患者的治疗难度，还会严重影响患者的预后效果。一旦患者出现脑室受压移位变形或者是中线移位等问题，将会使患者的病死率提高到90%以上[7]。这主要是由于患者病灶损害面积较大，将会引发占位效应，还会造成患者出现继发神经损伤。尤其是血肿不仅会对患者的脑组织造成直接的损害，还会引发患者出现脑组织水肿问题，从而使患者的颅内压显著提高，脑灌注量则会迅速下降，给患者的脑组织带来原发性损伤。

随着我国医疗技术水平的提高，微创手术不断的完善，使得微创手术在临床上应用的更为广泛。通过微创穿刺术对患者进行治疗，能够减轻对患者的机体损伤，还可以在患者发病早期尽快进行手术，从而能够缩短对患者的血肿清除时间。同时，在对患者施术时，可以采用局部麻醉进行，能够有效防止患者出现全麻并发症[8]。相比常规开颅手术，更加的简单快捷，可以大幅减少对患者的施术时间以及出血量，不仅能够有效改善患者的继发性脑水肿症状，还可以避免患者出现术后复发的问题。在对患者施术的过程中，能够很好的纠正患者脑部的占位效应，使患者的颅内压可以迅速降低，针对高血压脑出血患者有着极其理想的治疗效果。并且，对患者采用一次性颅脑外引流即可完成治疗，治疗过程的密闭性较好，防止患者出现颅内感染等相关并发症。再加上采用尿激酶对患者的病灶区域进行有效冲洗，可以最大限度的避免患者出现后遗症。由于对患者的机体创伤较小，患者的术后恢复速度也更为理想，能够有效缩短患者的住院时间，减少患者的治疗费用，减轻患者的经济负担，使患者对该治疗方法更为认可。

本次研究结果显示：比较两组的治疗有效率，A组高于B组(P<0.05)；比较两组治疗后的神经功能缺损评分改善情况，A组优于B组(P<0.05)；比较两组治疗后的日常生活活动能力评分改善情况，A组好于B组(P<0.05)；比较两组的并发症发生率，A组低于B组(P<0.05)。

综上所述，对大量脑出血患者采用微创穿刺术进行治疗效果的更为理想，可以很好的控制患者的病情，避免患者出现并发症，从而有效纠正患者的神经功能，改善患者的日常生活活动能力，值得在临床上大力推广。