温胆汤加减联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压的疗效及价值体会

顾祥凤 马 力

(1 山东省烟台市市直机关医院 山东 烟台 264000 2 烟台莱山机场92154部队医院 山东 烟台 264000)

前言：高血压原本属于中老年群体常见疾病，但近年来随着我国老龄化进程的加快，老年高血压的患病群体有逐年扩大的趋势[1]。老年人本身机体免疫功能及各器官功能均明显下降，对于各类药物的耐受能力也不如年轻人，因此更需重点挑选具备良好降压效果及较高治疗安全性的治疗药物。温胆汤最早出自《千金方》，内含竹茹、半夏、陈皮、枳实、茯苓、甘草等药材，具有良好的和胃利胆、调气祛痰功效，对于各类痰热证均具有较好的治疗效果[2-4]。为进一步改善高血压患者的临床症状，提高其预后质量，本文重点应用温胆汤进行加减治疗，以观察其实际应用效果，具体研究结果已陈述如下。

1 资料与方法

1.1资料

本次研究共纳入134个老年高血压病例，研究起止时间为2018年10月～2021年3月，所有患者均依据“信封法”进行随机分组配对，分别分入观察组及对照组两个研究组别，具体情况见表1。纳入条件：①所选患者均符合《中国高血压防治指南2010》[5]、《中医病证诊断疗效标准》[6]内相关诊断标准；②所选患者及其家属均对研究内容详知。剔除条件：①合并存在心、脑、肾等重要器官严重功能衰竭、恶性肿瘤、凝血功能障碍的患者；②合并存在阿尔茨海默病、双向情感障碍、视听说障碍等疾病的患者；③妊娠期、哺乳期妇女；④近期接受过重大外科手术的患者；⑤对研究所用药物不耐受或过敏的患者；⑥主动脱落研究的患者。

表1 基础资料

1.2 方法

两组患者入组后均给予饮食、运动等方面的指导，在此基础上观察组给予苯磺酸氨氯地平片(国药准字：H20066835，生产公司：浙江为康制药有限公司)+温胆汤进行加减治疗：苯磺酸氨氯地平片服用方式为口服，每次服用5mg，每日1次，连续服用2个月。温胆汤基础方剂为丹参30g，竹茹15g，苍术15g，石菖蒲15g，茯苓15g，赤芍10g，川芎10g，法半夏10g，陈皮10g，山楂10g，枳壳10g，天麻8g，炙甘草12g，将以上药材加入适量清水煎煮至留汁400ml左右，分为早晚200ml温服即可，每日1剂，连续服用2个月。

对照组单一应用苯磺酸氨氯地平片进行治疗，方式如同观察组。

1.3 评估指标

指标1：临床治疗效果。根据两组患者治疗前后的临床症状改善情况、血压变化情况等综合评估临床治疗效果，可分为无效、有效与显效3种情况，其中头痛、眩晕等临床症状无变化或有所加重，血压水平无明显变化为无效；临床症状明显改善，血压水平明显下降为有效；临床症状完全消失，血压水平抵达正常范围为显效[7]。

指标2：血压变化情况。在两组患者治疗前后分别进行收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平检测。

指标3：血管内皮及肾功能变化情况。对两组患者治疗前后的NO(一氧化氮)及BUN(血尿素氮)水平进行检测，NO水平高低与血管内皮损伤程度高低呈负相关关系，BUN水平高低与肾功能损伤程度高低呈正相关关系[8-9]。

指标4：记录不良反应发生情况。

1.4 统计学

2 结果

2.1 临床治疗效果

表2可见，两组患者的临床治疗总有效率分别为79.10%和95.52%，对比差异有统计学意义，p<0.05。

表2 临床治疗效果[n(%)]

2.2 血压变化情况

表3可见，两组患者治疗前的血压水平对比差异均无统计学意义，p>0.05；治疗后的SBP及DBP水平对比，观察组数值更低，p<0.05。

表3 血压变化情况

2.3 血管内皮及肾功能变化情况

表4可见，治疗前两组患者的NO及BUN水平对比，差异无统计学意义， p>0.05；经过治疗，两组患者的NO及BUN水平均有明显差异，且观察组的改善幅度更大，p<0.05。

表4 血管内皮及肾功能变化情况

2.4 不良反应发生情况

表5可见，两组患者的不良反应总发生率对比，差异有统计学意义，p<0.05。

表5 不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

诱发高血压的危险因素有很多，如遗传、肥胖、高龄等，且上述因素往往相互作用引发此病，患者在发病初期并未有明显的临床表现，但随着病情的逐步进展可对血管内皮造成损伤，进而诱发一系列心脑血管疾病，因此，需要给予高度重视[10-13]。据相关调查资料可知，全球25岁以上患有高血压的患者例数高达2/5，且该数据还在逐年明显上升中[14]。

由于高血压无法完全治愈，临床一般通过钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行血压控制，其中苯磺酸氨氯地平就是常见的一种降压药物，但单用此药效果相对有限，长期服用还容易产生相关用药毒副反应，导致患者整体治疗依从性不高[15-16]。在中医看来，高血压可归入“眩晕”、“头痛”等范畴，其发生与患者久坐不动、嗜食甘肥、精神紧张而导致机体气血失衡、脾运不化、痰湿中阻有关，因此治疗应当以清热化痰、降燥理气为主[17]。查阅相关文献资料可知，我国历代医学家均推认温胆汤非温胆寒，而应温胆痰，因为胆本性刚直，患者多以火旺痰生为主症，因而温胆汤重在祛痰湿、退浊热。温胆汤内含有的竹茹、枳实、半夏可起清热祛痰、和胃平逆之效，茯苓可其健脾燥湿之效，陈皮可起祛湿化痰之效，炙甘草可滋阴行气、调和诸药，在此基础上增加天麻、苍术、丹参、石菖蒲、川芎、山楂等药可增加活血化瘀、降浊养脾的作用[18-20]。本次研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率、血压、血管内皮及肾功能改善程度均高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，提示苯磺酸氨氯地平联合温胆汤加减治疗更利于提高患者的临床治疗有效率，使之血压水平得以有效控制，并且在改善血管内皮及肾功能及提高治疗安全性方面也具有较高的应用价值。

总而言之，对老年高血压患者给予苯磺酸氨氯地平联合温胆汤加减治疗不仅有效降压，还能保护血管，减少相关不良反应的发生率，值得推广。