消化道溃疡患者发生上消化道出血的危险因素

廖丹丹，杨艳玲

（睢县人民医院 消化内科，河南 商丘 476900）

消化道溃疡为常见的慢性溃疡，多发于胃、十二指肠，具有发病率高、复发率高的特点［1］。急性上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）为常见的危重急症，发病率为100/10万～180/10万，病死率为2%～15%，其中消化道溃疡占急性UGB原因的25%～30%，若未及时治疗可危及生命安全［2］。消化道溃疡发生UGB的机制较为复杂，虽然随着治疗方式的改善，其发生率有所降低，但出血引起的死亡数量仍居高不下。故积极探讨消化道溃疡发生UGB的相关影响因素，对临床及时有效地干预具有重要作用。基于此，本研究总结消化道溃疡患者发生UGB的情况，并进行影响因素分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取睢县人民医院2019年4月至2021年7月收治的147例消化道溃疡患者作为研究对象。其中，女75例，男72例，年龄25～78（51.67±10.42）岁，体 质 量 指 数 19.3 ～28.5（23.81±1.95）kg·m-2。本研究经睢县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床X线钡餐或胃镜检查确诊；（2）知晓本研究并签署知情同意书；（3）临床资料完整。

1.2.2 排除标准 （1）精神、心理障碍；（2）认知功能异常；（3）胃癌、肝硬化、门脉高压病等引起的UGB；（4）胃、十二指肠手术史。

1.3 调查方法 在征得患者同意后，由调查员统一进行问卷调查。在进行问卷调查前，向患者讲解此次调查的目的、意义及作用等，以获取高配合度，调查内容包括年龄、性别、婚姻状态、嗜酒、溃疡直径、吸烟情况、溃疡分期、既往出血史、乙酰水杨酸制剂、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、生活规律情况、非甾体类抗炎药物使用情况等。

1.4 UGB评估标准 根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）》［3］中诊治流程进行判定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以logistic回归方程进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 147例消化道溃疡患者UGB发生情况 147例消化道溃疡患者中，有82例（55.78%）发生UGB，65例（44.22%）未发生UGB。

2.2 消化道溃疡患者发生UGB的单因素分析 UGB组年龄、吸烟、溃疡直径、溃疡分期、Hp感染情况、生活规律情况、嗜酒、乙酰水杨酸制剂使用情况、非甾体类抗炎药物使用情况、发病季节与非UGB组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；UGB组性别、家族史、婚姻状态、既往出血史、溃疡是否多发与非UGB组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 消化道溃疡患者发生UGB的单因素分析［n（%）］

表1（续）

2.3 消化道溃疡患者UGB发生的多因素分析 将单因素表格中差异有统计学意义的因素作为自变量，将消化道溃疡患者是否发生UGB作为因变量（具体赋值情况见表2），行logistic回归方程分析，结果发现，年龄≥60岁、吸烟、溃疡直径≥2 cm、溃疡处于活动期、Hp感染、生活不规律、嗜酒、使用乙酰水杨酸制剂、使用非甾体类抗炎药物、秋冬发病均为消化道溃疡患者发生UGB的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 变量赋值情况

表3 消化道溃疡患者发生UGB的多因素分析

3 讨论

正常情况下，消化系统黏膜具有一定的修复、防御能力，如通过丰富的血流能更新上皮细胞、前列腺素、黏液-碳酸氢盐屏障，从而有效避免有害因素的侵蚀，一旦保护因素减弱、侵蚀因素增强，消化道可出现黏膜坏死、脱落等情况，最终诱发消化道溃疡。消化道溃疡是导致UGB的常见因素，其病因、机制较多，如与环境、生活习惯、精神状态、Hp感染、用药等诸多因素有关，临床主要表现为呕血、周围循环衰竭、黑便等，更有甚者可危及生命。因此，积极了解消化道溃疡患者发生UGB的影响因素，对指导临床针对性治疗、预防和控制其发生以及提高患者生活质量具有重要作用。

本次调查发现，147例消化道溃疡患者中，有82例发生UGB，占比55.78%，剩余65例未发生UGB，占44.22%。消化道溃疡患者后发生UGB的风险较高，临床需加以重视。本研究中单因素结果显示，UGB组与非UGB组间年龄、吸烟、溃疡直径、溃疡分期、Hp感染情况、生活规律情况、嗜酒、乙酰水杨酸制剂使用情况、非甾体类抗炎药物使用情况、发病季节比较有所差异。这提示以上因素可对消化道溃疡患者发生UGB造成影响。进一步行logistic回归方程分析发现，年龄≥60岁、吸烟、溃疡直径≥2 cm、溃疡处于活动期、Hp感染、生活不规律、嗜酒、使用乙酰水杨酸制剂、使用非甾体类抗炎药物、秋冬发病均为消化道溃疡患者UGB发生的危险因素。临床在治疗、护理干预过程中需要对上述因素加以重视。随着年龄的增加，老年人胃黏膜供血会逐渐减少，长期缺血、缺氧可导致胃黏膜屏障受损，降低防御能力、修复功能，从而导致UGB发生风险增加［4］。吸烟会增加胃蛋白酶、胃酸分泌量，减少碳酸氢盐分泌，从而导致十二指肠、胃pH值降低，还能减少前列腺素合成，引起血管收缩，从而影响胃黏膜血供、细胞修复和再生，抑制胰腺、胆汁分泌，降低胃酸中和能力，导致胃保护功能减弱等，还可在一定程度上增加机体氧自由基含量，直接或间接损耗胃黏膜、十二指肠，从而引发消化道溃疡继发UGB［5］。Hp含有较强的尿素酶，促进尿素水解产生氨，从而破坏胃黏膜屏障功能的跨膜氨梯度，干扰胃黏膜疏水性，减弱抗酸作用，从而减少前列腺素［6］，而同时使用非甾体类抗炎药会明显增加消化道溃疡患者UGB的发生风险，根除Hp不仅能抑制消化道溃疡进程，还能降低再出血的风险［7］。酒精具有脂溶性，通过刺激机体分泌胃酸，可损伤胃黏膜小血管内皮细胞、黏膜上皮细胞，导致黏膜小血管扩张、出血、破裂。溃疡处于活动期、溃疡直径≥2 cm时，患者动脉受损的风险越大，越易出现UGB。长期生活不规律可导致机体神经内分泌系统异常，加重对胃黏膜的刺激，增加UGB发生风险［8］。同时，随着现代居民工作压力增加、生活节奏加快，居民情绪易出现压抑等情况，而胃肠道受植物神经系统支配，与情绪紧密相关，易受到情绪影响，故而易发生出血。负性情绪可导致儿茶酚胺增加，延迟胃、十二指肠排空，进一步改变胃肠黏膜血管收缩性，还会引起胃部平滑肌痉挛，降低胃肠系统抵抗能力，从而易发生UGB［9］。沈哲司等［6］还指出，不良情绪与血清前列腺素E2、6-酮前列腺素F1α水平均呈正相关，而这两种血清因子均为胃肠道黏膜合成的前列腺素，其表达水平可能会参与消化道溃疡患者UGB的发生。此外，非甾体类抗炎药物能减少前列腺素、刺激胃酸分泌，导致胃黏膜溃疡，且在酸性环境下，非甾体类抗炎药物还能透过胃黏膜聚集，增加出血风险［10］。非甾体类抗炎药物还能促进血管收缩，影响胃黏膜血供、细胞再生与修复，导致胰腺、胆汁分泌减少，从而削弱中和胃酸的能力，进而导致胃保护功能破坏，增加UGB发生［11-12］。机体处于寒冷天气等环境时，可激活交感神经系统，引起兴奋，导致胃黏膜血管收缩，从而出现损伤、缺血等情况，易诱发UGB［13］。

对此，本研究提出以下相关建议。（1）健康宣教。在患者入院后进行健康教育，对疾病形成原因、相关危险因素进行详细讲解，嘱咐患者戒酒、戒烟，保持良好的生活作息，并合理饮食，以减少辛辣刺激性食物摄入，同时在日常生活中做好自我保护工作，重视保暖，切忌贪凉。（2）药物控制。使用乙酰水杨酸制剂、非甾体类抗炎药物为消化道溃疡患者发生UGB的危险因素。因此，在患者身体条件允许的情况下，可避免或减少使用该类药物，选择其他保护胃黏膜的药物。

消化道溃疡患者UGB发生率较高，需加以关注。另外，年龄≥60岁、吸烟、溃疡直径≥2 cm、溃疡处于活动期、Hp感染、生活不规律、嗜酒、使用乙酰水杨酸制剂、使用非甾体类抗炎药物等均为消化道溃疡患者发生UGB的危险因素。临床在治疗、护理干预过程中应加以重视，如加强健康宣教，给予药物预防，疏解不良情绪等。