非甾体抗炎药疼痛治疗药物

□天津市第三中心医院副主任药师 温晓娜

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是“一种与组织损伤或潜在组织损伤相关联的、不愉快的感觉和情绪体验”，被认为是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命指征。疼痛如果得不到缓解，可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，还可使血压升高、心动过速、血糖升高、免疫力下降……严重影响日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。药物治疗是控制疼痛的基本方法，非甾体抗炎药是临床上常用的一种消炎镇痛药物，可以缓解疼痛、减轻炎症。

非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧合酶(COX)活性，减少前列腺素的合成发挥镇痛、抗炎等作用，不同非甾体抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛。根据对环氧合酶作用的选择性，可将非甾体抗炎药分为非选择性环氧合酶抑制剂和选择性COX-2抑制剂。前者常用的有阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、氯唑沙宗等；选择性COX-2抑制药较前者胃肠系统毒性显著降低，常用的有萘丁美酮、尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布、帕瑞昔布等。

非甾体抗炎药常见不良反应有消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、心脑血管疾病、肝毒性、肾毒性、肺毒性以及神经系统和皮肤的不良反应，即使是选择性非甾体抗炎药仍有增加消化道不良反应的风险。药物不良反应的发生与用药剂量及使用持续时间相关。

非甾体抗炎药使用时应注意该类药物有封顶效应，就是当用药剂量达到最大剂量时，增加用药剂量并不能增强其镇痛效果，但药物毒性反应将明显增加，不应超量使用。由于大部分非甾体抗炎药对胃黏膜具有刺激作用，一般建议饭后服用比较好。应当避免联合使用两种及两种以上非甾体抗炎药类药物，因为两种联合不仅不增加疗效，而且可能增加不良反应。如果有胃肠道不适或消化性溃疡者，应当优先选择COX-2抑制剂。使用时应当定期进行必要的血液学、肾功能监测，还应避免长时间大量用药。老年人是使用非甾体抗炎药药物的高危人群，使用时注意服用疗程、药物剂量等因素，采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少非甾体抗炎药的风险。