六君香佛饮治疗脾虚湿阻型质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病42例

史 莹 任青伟 王建龙 徐欣欣 杜月婷

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

胃食管反流病（GERD）是消化系统常见疾病，临床以反酸、烧心等症状为特点。西医治疗以抑制胃酸分泌、促进胃动力及外科手术等措施为主[1]，目前治疗以质子泵抑制剂（PPI）多见，按需服用PPI的大多数患者能长期、有效地控制反流症状，但仍有一部分患者存在PPI长期维持治疗或PPI治疗不充分等依赖性表现。另外，长期服用PPI可出现多种不良反应[2]。近年来多项研究表示，中医药治疗GERD具有其独到优势[3-5]。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈永灿主任中医师认为PPI依赖性GERD患者多久病迁延，脾胃正气虚耗，运化失调，水湿内生；另脾气虚，则脾气难升，胃气难降，反上逆，故此类患者以脾虚湿阻气滞多见。本研究运用陈主任经验方六君香佛饮治疗脾虚湿阻型PPI依赖性GERD效果较好，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性研究2017年9月～2019年10月在我院消化科门诊及住院治疗的PPI依赖性GERD患者疗效，最终共纳入GERD患者84例。其中观察组42例中，男19例，女23例；年龄33～61岁，平均年龄38.9±6.6岁；病程6～10月，平均病程6.7±4.5月；平均中医证候总积分22.45±3.58分。对照组42例中，男24例，女18例；年龄29～65岁，平均年龄41±5.7岁；病程 7～12月，平均病程7.1±5.2月；平均中医证候总积分21.64±3.20分。两组一般资料相仿（P＞0.05）。患者入组前均服用雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业股份有限公司）10mg，早晚餐前半小时口服。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照《中国胃食管反流病专家共识意见（2014年）》[6]。中医辨证标准参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017年）》[7]：脾虚湿阻证：主症：①餐后反酸；②烧心。次症：①饱胀不适；②胸闷；③不欲饮食；④全身倦乏力；⑤大便溏滞难下。舌脉：①舌淡或红，苔薄白腻（或黄腻）；②脉细滑数。诊断需符合2项主症与2项及以上次症，再结合舌脉。

1.3 纳入标准：①符合上述中医及西医诊断标准；②有明显的典型GERD症状超过6个月，且依赖PPI药物治疗累计超过3个月。排除标准：①患有严重心脑血管、代谢性等基础疾病者；②伴有消化道出血、溃疡或肿瘤者。

1.4 治疗方法：观察组口服的雷贝拉唑钠肠溶片减为10mg晚餐前半小时口服，加用六君香佛饮：党参20g，炒白术、茯苓各15g，陈皮10g，佛手、苏梗、香附、姜半夏、浙贝母各9g，木香、炙甘草各6g，砂仁（后下）4g，炒鸡内金12g，煅乌贼骨30g。每日1剂，水煎，早晚分2次服用。若咽痒干咳甚者，加蝉衣、木蝴蝶；若泛酸甚者，加煅瓦楞子、紫贝齿；若烧心明显，合用左金丸；若喉间有异物感者，合用半夏厚朴汤；若情志不畅者，加玫瑰花、梅花、代代花；若舌下瘀滞者，可加用莪术、丹参等。对照组口服雷贝拉唑钠肠溶片剂量不变（早晚餐前各10mg），并加用枸橼酸莫沙必利片（亚宝药业股份有限公司）5mg，三餐前口服。两组均连续用药8周，停药后随访12周。

1.5 疗效标准：①中医证候判定疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]制定。主症按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分；而次症则分别记为0、1、2、3分。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为70%～94%；有效：疗效指数为30%～69%；无效：疗效指数＜30%。②12周随访期结束后PPI用药情况对比：停药：无需PPI治疗；减少药物50%以上：PPI使用率≤1次/天；减少药物50%以下：1次/天＜用药剂量＜2次/天；不变：用药剂量与停药前相同。

1.6 统计学方法：采用SPSS 19.0软件处理数据，进行分析，计量资料、计数资料、等级资料分别采用相应检验方法，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较：见表1。

表1 两组中医证候疗效比较

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（±s,分）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（±s,分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组对照组治疗后5.57±3.96*#10.40±3.79*42 42证候评分治疗前22.45±3.58 21.64±3.20

2.3 两组PPI用药情况比较：见表3。

表3 两组PPI用药情况比较

3 讨论

根据证候特点，GERD归属于中医学“吞酸”“泛酸”“反胃”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。现普遍认为GERD的病机与脾胃升降失调密切相关，先天禀赋不足、脾胃虚弱为CERD的发病基础，脾失健运、胃失和降、肺失宣肃、胃气上逆，上犯食道，形成一系列临床症状[7]。

陈师认为，PPI依赖性GERD患者均经过了长期的PPI抑制胃酸治疗，热象已不明显；久病迁延，易耗伤正气，脾虚则功能失司，气机不畅，以致水谷不化、水湿不运，食反为滞，水反为湿，湿聚为痰；脾土虚而肝木乘，肝失疏泄则气机郁滞。本病本虚标实、虚实夹杂，脾胃虚弱为其本，痰凝、气郁及食滞为其实、为其标。另久病患者须顾护自身正气，正气强大，一可推邪外出，二可阻其传变。故本病临证以健脾为主，佐以化湿和胃降逆，方取六君香佛饮为治。本方以香砂六君子汤为基本方加减化裁而来。香砂六君子属四君子汤衍化方，陈主任在《简易名方临证备要》[9]中指出四君子汤为治疗脾胃气虚的基本方剂，在临床应用此方时，可在原方基础上加味，以期在益气健脾的同时具有化湿、理气、升清、豁痰等新的功效。香砂六君子为四君子汤加半夏、陈皮合六君，再加木香、砂仁而成，方中以人参甘温益气、健脾养胃；茯苓、白术相配，健脾祛湿，甘草益气和中，调和诸药，四药相配，益气健脾，补虚损之脾土；合半夏、陈皮，取半夏降逆化痰，陈皮健脾理气、疏通气机；另加木香行气导滞，砂仁温脾助运、化湿开胃，全方共奏益气健脾、行气化痰之功。陈师在香砂六君子的基础上加入佛手、香附疏肝理气、理气和中，佛手、香附均入肝脾经，可解肝木之气郁，理脾胃之气机，使肝木之气条达，脾胃气机疏利；另予苏梗宽胸顺气利膈；鸡内金健脾消食；并合乌贝散制酸护胃，乌贝散为经验方，为乌贼骨和浙贝母，出自《实用中药学》，具有制酸止痛、收敛止血之效。诸药合用，健脾化湿，疏肝和胃降逆，既补脾虚之本，又消痰阻、气郁、食滞之标，另加用中药制酸，标本同治、病症同治。陈师从气虚及气逆两个基本病机入手，以四君为本，使脾胃生气有源；佐以行气、理气、降气，使脾胃之气运转起来；且加以化湿、消食、疏肝法，最终脾升胃降，诸症转复。

临床观察结果表明，六君香佛饮能够有效治疗PPI依赖性GERD患者，减少其PPI的使用率，同时症状改善也优于单纯西药治疗。综上所述，六君香佛饮治疗脾虚湿阻型PPI依赖性GERD疗效良好，具有临床推广意义。