疏风清热活血方治疗前庭神经炎风热外袭证56例临床观察

周金丽 蒋慧刚 陈子龙 何红飞

义乌市中心医院 浙江 义乌 322000

前庭神经炎是常见的一种眩晕疾病，可伴平衡障碍、恶心呕吐、眼震等症状，但无中枢神经系统及耳蜗症状。目前临床多以药物治疗为主，包括糖皮质激素、抗眩晕药物等，但西药治疗存在倦怠、嗜睡等不良反应，影响患者预后恢复。而中医药在治疗眩晕上具有独特优势，联合西医治疗效果更明显[1]。因此，本文探讨疏风清热活血方联合西药治疗前庭神经炎患者应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：使用随机数字表法将2019年9月～2020年9月本院选取的112例前庭神经炎患者分为两组，各56例。观察组男23例，女33例；年龄23～62（40.72±5.45）岁；体质量指数（BMI）19～27（23.12±2.31）。对照组男24例，女32例；年龄21～63（39.87±6.23）岁；BMI18～26（22.89±2.12）。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准：依据《耳鼻咽喉头颈外科学》[2]关于前庭神经炎诊断标准：①突然发作的旋转性眩晕，眩晕可持续数天，伴恶心、呕吐；②无耳蜗功能障碍；③自发性眼震；④单侧或双侧前庭功能低下。

1.3 中医辨证标准：依据《中医耳鼻喉科常见诊疗指南》[3]中辨证标准，辨证属风热外袭证，主要症状：突发眩晕伴恶心，无耳鸣、耳聋，常伴流涕鼻塞，咽喉疼痛，发热恶风，咳痰色黄，尿赤便秘，舌红，脉浮数。

1.4 入组标准：①均符合中、西医诊断标准；②患者可填写前庭功能检查及测试量表；③签订知情同意书。

1.5 排除标准：①患者伴急慢性中枢性疾病；②检查示存在缺血或梗死者；③因其他因素造成眩晕者；④与患者沟通存在障碍；⑤围产期或哺乳期女性；⑥影响疗效评估者；⑦过敏体质者。

1.6 治疗方法：分述如下。

1.6.1 对照组：根据患者病情给予改善微循环药物、扩张血管、营养神经等治疗。

1.6.2 观察组：在对照组基础上加服疏风清热活血方，组成如下：秦艽、桑叶、石膏、菊花、连翘、牛蒡子各15g，茯苓、当归、防风、芍药、羌活、白芷、川芎、独活各10g，甘草6g，细辛3g。1剂/d，水煎至400ml，每次200ml，分早晚温服。两组治疗疗程均为2周。

1.7 疗效标准：治愈：症状消失；好转：症状好转，若发生头位变化则会引起头晕旋转，对患者工作、生活存在一定影响；无效：病情无改善，严重时加重。

1.8 观察指标：①观察两组治疗前后眩晕残障程度量表（DHI）评分变化，包括25道题目，其中以E示情感性分值，F示功能性分值，P示躯体性分值，总分100分，评分越高示平衡功能残障程度或眩晕越重。②观察两组治疗前后前庭感觉（VEST）比值和感觉统合测试（SOT）变化，采用NeuroCom平衡感觉系统中的智能动态平衡仪模块测试VEST比值和SOT分值。③采集患者3ml外周静脉血，取上清液血清，采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平。④对两组不良反应发生情况进行分析。

1.9 统计学处理：采取SPSS 23.0处理数据。χ2检验计数资料；t检验计量资料。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组治疗总有效率（92.86%）较对照组（76.79%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后DHI评分比较：治疗后两组DHI评分较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DHI评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组（56例）E F P对照组（56例）总分79.23±5.25 45.19±4.21*#77.65±4.56 60.26±3.86*时间治疗前治疗后治疗前治疗后25.47±3.41 12.34±2.76*#24.89±3.52 17.38±2.35*28.53±2.31 17.20±2.76*#27.96±2.45 22.98±3.21*25.21±2.57 15.65±3.12*#24.76±2.24 19.90±2.89*

2.3 两组治疗前后VEST比值和SOT评分比较：两组治疗后VEST比值、SOT评分较治疗前升高（P＜0.05），且观察组升高更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VEST比值和SOT评分比较（±s）

表3 两组VEST比值和SOT评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

SOT评分（分）51.43±5.45 76.58±4.97*#50.89±6.62 62.34±6.13*组别 例数观察组56对照组56时间治疗前治疗后治疗前治疗后VEST比值（%）17.68±5.48 60.93±7.86*#18.34±7.21 43.24±8.29*

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较：治疗后两组血清TNF-α和IL-6水平较治疗前降低（P＜0.05），且观察组降低更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

表4 两组血清炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

IL-6 25.41±3.28 14.35±2.76*#24.89±3.41 19.90±3.67*组别观察组例数56对照组56时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 18.43±1.42 13.56±1.29*#18.52±1.78 15.78±1.45*

2.5 两组不良反应发生情况比较：两组均未发生明显不良反应。

3 讨论

前庭神经炎可归属于中医学“眩晕”范畴，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”若患者肝气郁结，思虑恼怒，气郁化火，肾阴亏虚、阳亢于上，则风阳上扰清窍，发为眩晕[4]。本文采用疏风清热活血方治疗，以秦艽为君药，为治风之润剂，透渗经络之风；羌活、防风散表寒、祛风湿，连翘、牛蒡子清热消肿散结，桑叶清肺明目、疏风散热，菊花清热散风、清肝解毒，白芷解表祛风、祛湿消肿，独活通痹止痛，细辛祛风除湿，加川芎、芍药、当归活血行气，共为臣药；石膏清热，茯苓健脾利水渗湿，共为佐药；甘草调和诸药为使药。全方疏风解表、清热散风。

本研究对前庭神经炎患者使用疏风清热活血方联合西药治疗，结果显示，观察组较对照组总有效率高，治疗效果明显；治疗后其DHI评分较对照组低，表明上述药物联合使用可通过降低DHI评分而减轻患者眩晕残障程度；联合使用后VEST比值、SOT评分均较对照组高，TNF-α和IL-6水平较低，表明可增加VEST比值和SOT评分而改善患者平衡功能，且促进其炎症因子水平降低；两组均未发生明显不良反应，提示疏风清热活血方联合西药安全性良好。

综上，疏风清热活血方联合西药治疗前庭神经炎患者临床疗效显著，可减轻患者眩晕残障程度。