清胃散合参苓白术散加减治疗慢性胃炎Hp感染口苦口臭46例*

陈凯 王春

台州市中医院 浙江 台州 318000

幽门螺旋杆菌（Hp）感染慢性胃炎表现的口苦口臭是临床常见症状，中医通过辨证论治可以达到标本兼治之效，具有独特优势[1]。笔者经过长期临床实践，在抗Hp感染四联疗法基础上使用清胃散合参苓白术散加减治疗Hp感染慢性胃炎口苦口臭，效果较为理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2019年6月至2021年5月间台州市中医院就诊的均经C14呼气试验Hp阳性，诊断为脾胃湿热型慢性胃炎，有口苦口臭表现的患者92例。将其随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组中，男26例，女20例；年龄21～59岁，平均年龄38.36±10.23岁；病程15～31天，平均19.2±1.8天。对照组中，男25例，女21例；年龄20～58岁，平均38.24±9.20岁；病程15～30天，平均19.5±1.6天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见（2017，上海）》[2]中慢性胃炎合并Hp感染的诊断标准。中医诊断参考《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]中脾胃湿热证并有气虚的诊断标准：脘腹痞满纳呆，口苦臭秽，口中黏腻，肢体困重，大便溏泄不成形，小便短赤，舌红、苔黄腻。

1.3 纳入标准：①符合以上诊断标准者；②无精神系统疾病和伴有其他器质性疾病者；③年龄在18～60周岁之间者；④近24小时未食用产生口腔异味较大的食物和药物者；⑤确认配合服用中药煎剂，并签订知情同意书者。

1.4 排除标准：①患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤、鼻腔疾病、牙周疾病、尿毒症、肺部疾病等会造成口腔异味的患者；②平时长期服用含硫制剂较多的药物或食物者；③年龄小于18岁或大于60岁患者；④孕产期、哺乳期女性；⑤难以完成研究者。

1.5 统计学方法：用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料服从正态分布用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗方法

观察组和对照组均使用常规四联疗法抗Hp感染[4]，并嘱咐患者注意日常饮食，避免烟酒和辛辣油腻食物，起居正常，避免思想及体力过度劳累。四联疗法具体如下：阿莫西林胶囊（石药集团中诺药业，批号4282109319）1.0g，1日2次；胶体果胶铋胶囊（浙江得恩德制药股份有限公司，批号2106203B）0.2g，1日3次；克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药有限公司，批号210715JC）0.5g，1日2次；埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，批号2108049）20mg，1日2次。两组均口服治疗14天后停药。对照组在四联疗法的基础上使用清胃散加减：生地黄、当归、牡丹皮、升麻各10g，石膏20g，黄连5g。上药水煎服，每日1剂，早晚2次分服，7天为1个疗程，治疗2个疗程。观察组在四联疗法上使用清胃散合参苓白术散加减：生地黄、当归、牡丹皮、升麻、陈皮、芡实、山药各10g，黄连5g，石膏、炒白扁豆各20g，党参、茯苓、麸白术各12g，薏苡仁15g，砂仁6g，生甘草9g。上药水煎服，每日1剂，早晚2次分服，7天为1个疗程，治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 评价标准：①口苦口臭症状疗效：临床痊愈：口苦口臭自觉症状消失，近15日未复发；显效：口苦口臭自觉症状明显减轻，近10日未复发；有效：口苦口臭自觉症状减轻，近7日未复发；无效：口苦口臭自觉症状及发作时间无明显改善。②脾胃湿热临床症状表现人数：参考《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]制定，考察症状包括口中黏腻、大便溏泄、脘腹痞满、肢体困重、舌红苔黄腻。

3.2 两组治疗后口苦口臭疗效比较：两组疗效相仿(P＞0.05)，详见表1。

表1 两组患者口苦口臭症状比较

3.3 两组患者治疗前后脾胃湿热临床表现人数比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后脾胃湿热临床表现人数占比比较[例（%）]

4 体会

慢性胃炎合并Hp感染的中医证型以实证热证居多，多见脾胃湿热型[2]，治疗多以清热燥湿、理气和中为主[5]。清胃散以石膏、黄连、升麻宣达郁遏胃部伏火，生地、丹皮清血热滋阴，当归养血和血，全方清胃热为主，但无燥湿健运作用。

《湿热条辨》提出湿热病“属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明”，发病机制是“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”，确定了湿热病病机为“湿热困阻脾胃，升降失司”。湿性黏腻，易阻脾胃，与食物胶黏，胃为多气多血之经，久则生湿热邪气，“上逆下流横泛”，上蒸则见口苦口臭。湿热是导致舌苔黄腻主要原因，有研究发现慢性胃炎病例中见黄腻苔者的Hp检出率最高[6]，且慢性胃炎脾胃湿热型患者舌苔细菌、炎细胞、上皮细胞数量明显高于其他类型患者[7]，这也是产生口味较重的原因之一。

湿热是慢性胃炎合并Hp感染的主因，因而脾胃湿热型也是慢性胃炎合并Hp感染中占比最高的[8]。湿热之邪易伤脾胃，也易困脾胃，有纳食欠佳、脘腹痞满、肢体困重、大便溏泄或干结等表现。故临证在清胃火基础上当健脾气，祛湿邪。本研究所合用的参苓白术散中，党参、茯苓、白术健脾气，薏苡仁、炒白扁豆运湿祛湿，芡实配山药健脾胃，砂仁合陈皮醒脾气，生甘草补气清热，则气得健，湿自除。

虽观察结果显示两组治疗口苦口臭效果差别不大，但观察组提示其在治疗脾胃湿热临床表现方面明显有效。说明热邪与湿邪相结，仅清热邪，日久热邪又会反复，而见湿热迁延，口苦口臭再发。所以笔者认为治疗Hp感染脾胃湿热型慢性胃炎，清胃热同时也应清脾胃湿邪，健脾胃之气，湿祛热孤则热邪亦消，脾胃健运则口苦口臭易除且不易反复。