5A 护理模式在预防洋地黄中毒中的作用*

马玲，岳福花

（郑州市第六人民医院内科，河南 郑州 450000）

洋地黄类药物是最常用的强心药物，常用的洋地黄制剂有地高辛，其用药安全窗很小，治疗剂量和中毒剂量比较接近，轻度中毒剂量约为有效治疗剂量的两倍，心肌在缺血缺氧情况下中毒剂量则更小[1-2]。因此，针对地高辛患者的用药护理格外重要。5A 护理模式是临床重要的护理方式，在改善患者依从性和提升患者生活质量方面具有一定价值[3]。基于此，本研究结合2019 年6 月—2020 年12 月我院收治并采用地高辛治疗的96 例慢性心力衰竭患者临床资料，探究5A 护理模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过医院的伦理委员会批准后，选取我院2019 年6 月—2020 年12 月收治并采用地高辛治疗的慢性心力衰竭患者96 例。纳入标准：①均符合慢性心力衰竭诊断标准[4]，均服用地高辛；②年龄＞45 岁；③临床资料完整。排除标准：①存在认知或精神障碍者；②合并严重的器官或系统疾病者；③在参与研究之前服用过对本次研究结果有影响的药物者；④参与其他研究者。按照护理方式的不同分为观察组和对照组，每组48例。观察组男28 例，女20 例；年龄50～78 岁，平均年龄（68.46±5.17）岁；病程3～9 年，平均病程（5.68±2.12）年。对照组男25 例，女23 例；年龄49～76 岁，平均年龄（67.31±5.57）岁；病程2～9 年，平均病程（5.28±2.40）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知晓研究内容，自愿签署入组同意书。

1.2 方法

对照组采用常规的护理手段，包括健康宣教、心理疏导、用药指导等。观察组给予5A 护理模式，具体如下：①询问（ask）：与患者进行沟通，了解患者的病史以及对疾病的认知程度和用药知识的了解程度，据此为患者制定个人健康档案。②建议（advice）：参照询问情况，向患者讲解按时按量足疗程用药对疾病恢复的重要影响，告知其用药中的注意事项，并提出一些针对性的建议。例如，鼓励缺乏自我保健知识和技能的患者与家人一起学习疾病、用药知识，并通过安慰、鼓励患者使其积极应对疾病和治疗。③评估（assess）：制订自我护理告知书给出院的患者，包括：如何规范用药、如何处理不良反应（呕吐、恶心等），在居家用药治疗时需要叮嘱患者记录每天的治疗情况（出现不良反应的药物、具体表现、处理措施）。患者出现以下情况需再次进行宣教，提升规范用药的能力：药物所致不良反应、感觉效果不显著擅自改变用量等。④帮助（assist）：通过微信平台等可采取语音、视频、文字等形式定期推送关于心力衰竭基本知识及相关治疗、护理知识，协助患者正确认识疾病、积极面对疾病。⑤随访（arrange follow-up）：通过电话、微信或上门访视等方式为患者耐心解答遇到的问题，对患者提出的问题进行针对性的用药指导，充分了解患者的用药情况，纠正不科学、不合理的用药习惯，规范使用药物。

1.3 观察指标

于用药1 年后，比较两组服药依从性、疾病知识了解情况、用药知识掌握情况、生活质量及中毒情况。①服药依从性：使用Morisky 用药依从性问卷[5]对患者的服药依从性进行评估，该问卷总分0～8 分，不依从为＜6 分、部分依从在6～7 分范围内、完全依从为8 分。依从性=完全依从百分比+部分依从百分比。②疾病知识了解情况：采用自制的疾病知识了解情况量表评价，总分0～100 分，分为完全了解（81～100 分）、基本了解（61～80 分）、不了解（≤60 分），了解度=（完全了解+基本了解）例数/总例数×100.00%。③用药知识掌握情况：采用自制的用药知识掌握评价量表进行评估，满分100 分，分为掌握（91～100 分）、基本掌握（76～90 分）、未完全掌握（61～75 分）、未掌握（≤60 分），掌握度=（掌握+基本掌握）例数/总例数×100.00%。④生活质量：采用SF-36 量表[6]进行评估，涉及8个项目，均为100 分，评分与生活质量正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较

观察组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组服药依从性比较[n（%）]

2.2 两组疾病知识了解情况比较

观察组疾病知识了解度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疾病知识了解情况比较[n（%）]

2.3 两组用药知识掌握情况比较

观察组用药知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组用药知识掌握度比较[n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较

观察组各项生活质量指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]

组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 精力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 48 85.29±2.54 82.14±3.74 83.89±3.19 89.64±2.14 88.55±2.13 85.27±2.09 86.29±2.38 82.85±2.76对照组 48 72.32±1.38 75.57±2.62 77.37±2.60 72.66±3.47 76.89±4.21 78.70±2.25 72.34±1.57 75.51±3.87 t 值 31.036 9.968 10.976 28.856 17.122 14.822 33.898 10.698 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组中毒发生率比较

观察组未发生洋地黄中毒事件，而对照组中毒发生率为12.50%（6/48），差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。

3 讨论

洋地黄类药物具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，能够增加心的排血量，而不增加心肌的耗氧量，是最为常用的强心的药物[7]。洋地黄中毒属于一种药物中毒，这主要是因为患者不合理的服用药物造成的，可对患者的生活质量与生命安全造成严重影响[8]。常用的洋地黄制剂有地高辛，它适用于中度的心力衰竭的维持治疗，其治疗剂量和中毒剂量比较接近，所以地高辛在服用时注意量不能过大，同时在服用地高辛时，由于地高辛会有减慢心率的作用，所以患者需要注意自身的心率[9]。有研究报道[10]，护理干预在规范地高辛用药中有一定的价值，但缺乏针对患者发生中毒的研究数据，因此本文旨在探究5A 护理模式对于地高辛用药依从性和中毒发生率的价值。

3.1 5A 护理后服药依从性、疾病知识了解度、用药知识掌握度分析

本研究结果显示，观察组服药依从性、疾病知识了解度、用药知识掌握度相比于对照组较高（P＜0.05），与武艳妮等[11]研究结果相一致，分析原因为5A 护理通过制订自我护理告知书给出院的患者，患者能够更好地了解疾病和服用药物的相关知识，并且通过微信平台等以语音、视频、文字等形式定期推送关于心力衰竭基本知识及相关治疗、护理知识，可协助患者正确认识疾病、积极面对疾病，进而减轻了患者对于疾病的恐惧和错误认知，使得患者在服药时配合度更佳。

3.2 5A 护理后生活质量分析

本研究结果发现，观察组各生活质量项目均高于对照组（P＜0.05），与廉小娟[12]等研究结果类似，表明5A 护理模式相较于常规护理，可提升患者的疾病知识了解度、用药知识掌握度，从而提高服药依从性，改善患者的生活质量。5A 护理模式有以下几个优点：①构建良好的护患关系：通过主动询问得到患者信任，掌握其基本状况、心境状态实现；②制订预见性干预措施：通过全面评估其机体状态实现；③提供持续性的专业护理服务：定期随访，实时掌握患者的恢复情况，采用专业性的指导纠正不当之处[11]。因此，5A 护理模式在提高患者疾病知识了解度、用药知识掌握度的同时，可提升患者的服药依从性和患者的生活质量。

3.3 洋地黄中毒发生率分析

本研究结果显示，观察组未发生洋地黄中毒事件，而对照组的发生率为12.50%（P＜0.05），与孙瑜[13]研究结论一致，表明5A 护理模式可以显著降低患者洋地黄中毒发生率，分析原因为5A护理模式通过询问、建议、评估、帮助、随访掌握患者病情变化和用药情况，以形式推送疾病和用药相关知识，增强了患者对疾病的了解，提升患者对规范用药的重视程度，从而提升患者的用药依从性，进而减少了患者漏服、少服、乱服药物的情况，因此降低了洋地黄中毒发生率。

综上所述，5A 护理模式在预防地高辛用药患者发生洋地黄中毒中效果显著，同时提高了患者对疾病和用药的重视程度，改善了患者的生活质量，值得临床进一步推广。本次研究未针对常规护理下患者的中毒原因进行总结和分析，存在不足之处，将来会对此进行具体分析。