老年科常用抗菌药物与药敏情况分析*

耿妍妍，李世娇，梁雨杰，宁静

（1.郑州市第九人民医院重症监护室，河南 郑州 450000；2.郑州市第九人民医院老年科，河南 郑州 450000）

老年人机体生理特点较为特殊，其组织器官逐渐衰退，免疫功能下降，导致泌尿道感染、下呼吸道感染、腹腔内感染、菌血症、心内膜炎、结核病、带状疱疹等感染性疾病高发[1-2]。临床上与病原微生物感染有关的疾病均属于感染性疾病，其疾病名称与病原微生物种类以及感染位置有关，治疗的重点是使用抗菌药物进行抗感染治疗，而抗菌药物的应用需根据不同的病原菌进行合理选择[3-4]。本研究主要分析我院老年科患者的感染特点及常用抗菌药物的药敏情况，以期更好地指导临床工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年6 月—2021 年6 月我院老年科382 例感染性疾病住院患者的病历资料、样本培养结果。标本来源主要为痰液、尿液、粪便、皮肤创口分泌物、血液，剔除同一患者的重复分离菌。382 例患者中男182 例，女200 例；年龄60～78 岁，平均年龄（65.8±4.9）岁。纳入标准：年龄≥60 岁；均患感染性疾病，并使用抗菌药物治疗[5]；临床病历资料完整、样本培养结果。排除标准：临床资料缺失者；非感染性疾病者。

1.2 方法

从医院信息系统中调取患者的病历资料及细菌培养结果，统计感染部位、病原菌分布、常用抗菌药物的药敏情况，了解不同病原菌的药物药敏性。

1.3 统计方法

采用Excel 表格进行统计学分析，计数资料频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 感染部位分布

382 例患者中感染部位为呼吸系统的患者占比最高，为42.36%，见表1。

表1 382 例患者感染部位分布（n，%）

2.2 病原菌分布

382 例患者样本培养共分离出致病菌221 株，其中革兰阳性菌49 株，革兰阴性菌132 株，真菌40 株，具体分布见表2。

表2 221 株病原菌分布（n，%）

2.3 革兰阳性菌对常用抗菌药物的敏感性

金黄色葡萄球菌对阿米卡星、利奈唑胺、呋喃妥因、利福平、替考拉宁、四环素、万古霉素的敏感性均达90%以上。溶血葡萄球菌对利奈唑胺、呋喃妥因、利福平、替考拉宁、万古霉素的敏感性均为100.0%。粪肠球菌对利奈唑胺、万古霉素的敏感性达80%以上，具体见表3。

表3 革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性（%）

2.4 革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感性

肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苯西林的敏感性均为100.0%。大肠埃希菌对氨苯西林的敏感性较高，为80.0%。铜绿假单胞菌对头孢替坦、呋喃妥因、头孢曲松、氨苯西林的敏感性均为100.0%。鲍曼不动杆菌对头孢替坦、呋喃妥因、头孢曲松、氨苯西林的敏感性均为100.0%，具体见表4。

表4 革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性（%）

3 讨论

3.1 感染性疾病特点

感染性疾病指的是在病原微生物侵袭下所出现的身体损伤症状，以及感染应答表现。在临床上感染性疾病所表现的症状与病原微生物种类及损伤位置有关。老年人因生理机能减退，组织器官衰老，机体调节控制作用、器官功能储备能力降低，导致感染性疾病高发，且老年感染性疾病患者通常症状、体征不典型，病程长、恢复慢，可损伤累及的器官，且并发症较多，病死率较高，对患者生活质量产生严重影响[6-7]。本研究结果显示，382 例患者中感染部位为呼吸系统的患者占比最高（42.36%）。相关研究报道[8]，呼吸系统感染是老年患者发病率最高的感染，包括支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等，与本次研究一致。

3.2 抗菌药物的使用现状

临床上常使用抗菌药物对感染性疾病进行抗感染治疗，其一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用，目前常用的抗菌药物有β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、糖肽类、 唑烷酮类、四环素类、磺胺类、林可霉素类、酰胺醇类等[9]。由于抗菌药物种类繁多，在应用抗菌药积极解决感染问题的同时，药物敏感性和耐药问题也越来越突出。为此，对常用抗菌药物的药敏情况进行深入研究，可为抗菌药物的管理提供依据[10]。

3.3 常用抗菌药物的药敏情况

本研究结果显示，382 例患者样本培养共分离出致病菌221 株，其中革兰阳性菌49 株，革兰阴性菌132 株，真菌40 株。金黄色葡萄球菌是常见的革兰阳性菌，属于葡萄球菌，因其表面含有丰富的肽聚糖，染色时不易褪色，因此称为金黄色葡萄球菌，它可引起人体的多器官、表面皮肤损伤，软组织感染，亦可引起严重肺炎、关节炎等。本研究结果显示，金黄色葡萄球菌对阿米卡星、利奈唑胺、呋喃妥因、利福平、替考拉宁、四环素、万古霉素的敏感性均达90%以上。溶血葡萄球菌属于革兰阳性菌，可通过多种途径导致人体感染病毒，引发表皮或软组织感染，还可通过血循环到达人体不同的组织跟器官，引起相应部位化脓性的改变等症状。本研究结果显示，溶血葡萄球菌对利奈唑胺、呋喃妥因、利福平、替考拉宁、万古霉素的敏感性均为100.0%。肺炎克雷伯菌是常见的革兰阴性菌，是肺炎感染中细菌性感染的一种致病菌，其导致的感染通常起病急，伴寒战高热，可出现全身衰竭症状。本研究结果显示，肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苯西林的敏感性均为100.0%。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌均属于革兰阴性菌，对头孢替坦、呋喃妥因、头孢曲松、氨苯西林的敏感性均为100.0%。

3.4 抗菌药物的合理使用

抗菌药物是指微生物产生或人工化学合成的具有抑制或杀菌活性的药物。抗菌药物的使用原则：①要有明确的细菌感染的指征，病毒感染，不能用抗生素。有部分情况除外，如外科围术期的预防性用药。②要确定感染的类型，明确感染的病原菌，以及了解患者的病理生理状况和药物特点，从而制订合理的用药方案。③抗菌素已采用降阶梯的治疗方案，即当病原菌不明时，先采取广谱的强效抗生素，尽可能覆盖可能的病原体。待诊断明确后，再根据药敏试验换成针对性强的窄谱抗菌药，以减少耐药菌的产生。④尽量缩短抗菌药物的用药疗程，以免增加耐药菌株的发生率，还可控制医疗费用，减少药物的不良反应[11]。目前细菌耐药已经成为临床感染性疾病治疗中的一大难题，而其中抗菌药物的不合理应用是导致细菌耐药的重要原因[12]。因此临床上应根据使用原则和适应证使用抗菌药物，合理使用抗生素是临床医务工作者的共同责任。

3.5 总结与不足

本研究总结了我院老年科常抗菌药物的药敏情况，医院可据此了解和掌握抗菌药物的使用情况，可为抗菌药物的合理使用和管理提供依据。但由于研究条件限制，本研究未从限定日剂量、用药频度等方面评价常用抗菌药物的使用合理性，存在不足，下一步将对此进行研究，以丰富研究结论。