良性阵发性位置性眩晕患者倍他司汀治疗效果与血清ET-1、NPY水平相关性探讨

崔昌龙,刘春燕,黄辅诚（江西省上犹县中医院,江西 赣州 341200）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）为常见前庭疾病，由头部发生相对于重力方向变动时激发的发作性眩晕，发病时间短暂且伴有特征性眼颤；且BPPV发病率可随年龄增长而增加，在女性群体中更为多见[1-3]。BPPV根据发病原因可分为原发性和继发性，原发性BPPV的发病原因目前尚未明确，继发性BPPV是指患者受内耳手术、头部外伤等明确病因所致，而临床中原发性BPPV比例较高[4-5]。近年来随着对BPPV的深入研究，BPPV的治疗方法也不断丰富，目前临床的治疗方式包括耳石复位治疗、药物治疗等[6-7]。倍他司汀是治疗BPPV的常用药物，具有舒张血管的功效，可用于改善患者的内耳循环障碍和脑内血流量[8]。而血清ET-1、NPY等肽类物质对血管收缩具有促进作用，因此本研究收集2021年6月-2021年12月期间于我院就诊的79例BPPV患者的病历资料，主要探讨BPPV患者应用倍他司汀的治疗效果与血清ET-1、NPY水平相关性，为后续治疗方案的调整提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2021年6月-2021年12月期间于我院就诊的79例BPPV患者的病历资料，患者均接受倍他司汀治疗，治疗后患者眩晕程度可分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。0级为无眩晕发生；Ⅰ级为存在眩晕但对患者生活不影响；Ⅱ级为存在眩晕且对患者生活产生影响，但可迅速恢复；Ⅲ级为患者发生眩晕后可继续自理大部分日常生活；Ⅳ级为患者发生眩晕后对日常生活基本无法自理[9]。根据眩晕程度可将治疗结果分为：显效，即患者眩晕程度降低等级超过两级；有效，即患者治疗后眩晕程度降低1级；无效，患者治疗后眩晕程度无明显改善。根据治疗效果将纳入患者分为有效组和无效组，有效组为患者治疗效果为显效或有效，共45例，无效组为患者治疗效果为无效，共34例。纳入标准：①符合《眩晕急诊诊断与治疗专家共识（周围性眩晕）》[10]中对于BPPV的诊断标准；②首次发作；③仅接受倍他司汀治疗，且就诊前未接受其他诊疗手段；④患者神志清醒、可较好地配合治疗；⑤病历资料完整。排除标准：①患者心、肝、肾等重要脏器存在器质性疾病；②脑部同时存在其他良性疾病；③同时存在其他周围性前庭疾病；④同时存在恶性肿瘤或感染性疾病；⑤药物过敏者；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 两组患者均予以倍他司汀口服治疗，每次使用剂量为4mg，一天2次，疗程均为四周。分别于患者治疗前和治疗后检测患者血清内皮素-1（ET-1）、神经肽-Y（NPY）水平，检测方法为采集患者肘部的空腹静脉血，通过低速离心机（山东博科科学仪器有效公司，型号：TD-4M）进行离心，设置转速为4000r/min，半径为10cm，离心时长为10min。离心完毕后提取血清，使用酶联免疫吸附法对血清中ET-1、NPY水平进行检测。同时收集患者的基线资料，主要包括患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、病程、眩晕类型、受累半规管及合并的基础性疾病。

1.3 观察指标 ①比较两组基线资料以及血清ET-1、NPY水平；②分析患者基线资料以及血清ET-1、NPY水平与倍他司汀治疗效果相关性。

1.4 统计学方法 数据处理均由软件SPSS19.0完成，数据中计数资料均通过率（%）表示，并行卡方检验；数据中计量资料均通过均数±标准差(±s)表示，并行t检验；通过Logistic回归方程对患者血清ET-1、NPY水平等资料与倍他司汀治疗效果相关性进行分析。P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料以及血清ET-1、NPY水平比较 有效组患者BMI、病程以及血清ET-1、NPY水平均显著低于无效组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基线资料以及血清ET-1、NPY水平比较

2.2 分析患者基线资料以及血清ET-1、NPY水平与倍他司汀治疗效果相关性 经过Logistic回归方程分析，血清ET-1、NPY水平均与BPPV患者倍他司汀治疗效果具有相关性（P＜0.05）。当血清ET-1水平超过161.81pg/ml或（和）血清NPY水平超过491.45pg/ml，倍他司汀对于BPPV患者可能无明显治疗效果。见表2。

表2 患者基线资料以及血清ET-1、NPY水平与倍他司汀治疗效果相关性分析

3 讨论

BPPV发病机制复杂，存在多种学说对其进行解释，如有学者认为其发病主要与“半规管耳石”相关，耳石由椭圆囊斑滑入半规管，并凝结成团块，当患者头部发生运动变化时，半规管壶腹毛细胞受到耳石的影响导致其对角加速度感知能力发生改变，进而两侧前庭在输入信号时存在差异，引发眩晕[11]；也有学者认为BPPV患者发病与患者颈椎动脉供血情况不足相关，当颈椎动脉供血出现不足时，对机体内耳迷路、前庭神经核等组织均可造成影响，使其发生缺血、缺氧，血管也因此发生代偿性痉挛，从而进一步加重供血不足状况，引发患者出现眩晕[12]。BPPV患者发病后的常见表现为短暂性眩晕，时长一般不超过一分钟，同时患者眼球可伴有特征性的震颤，其眼球震颤前可有3-10秒时长的潜伏期，眼球震颤幅度变化为先增强然后减弱；此外，也有部分患者可能存在恶心、出冷汗以及呕吐等症状[13-14]。BPPV具有反复发作的特点，病程较长的患者可逐渐发展为慢性平衡失调，对患者的心理状态也可产生较为严重的负面影响，因此，及时有效地治疗和控制BPPV患者的病情及症状对患者具有重要意义。临床对于BPPV的治疗主要为耳石手法复位治疗，其具有治疗效果好、操作较为简单以及费用较低等优点，但其也具有容易复发等缺点，导致患者可能需要反复接受治疗[15]。药物治疗也是临床治疗BPPV的一种方法，倍他司汀对血管平滑肌具有舒张作用，因此具有扩张血管功能，尤其对于耳蜗辐射状动脉具有较为显著的作用，对于耳蜗血流量具有调节作用，对于内耳眩晕症具有较好的治疗效果。而本研究主要分析BPPV患者倍他司汀治疗效果与血清ET-1、NPY水平的相关性。

研究结果表明，有效组患者BMI、病程以及血清ET-1、NPY水平均显著低于无效组；且经过Logistic回归方程分析，血清ET-1、NPY水平均与BPPV患者倍他司汀治疗效果相关，表明BPPV患者倍他司汀治疗无效可能与血清ET-1、NPY水平升高相关。分析其原因为当患者椎颈动脉发生供血不足时，可引起前庭神经的组织发生缺血、缺氧，产生病变，同时血管也可继发痉挛，进而导致患者发生眩晕。在前庭神经病变引发眩晕的病理改变过程中，患者的体液因子也可发生紊乱，因为眩晕发作可导致患者机体处于应激状态，从而可对患者的血管内皮产生刺激，导致其ET-1、NPY等分泌水平升高，同时血管继发痉挛也可对血管壁产生损伤，从而进一步促进ET-1、NPY的分泌水平，并且缺血缺氧对前庭神经等脑组织可产生损伤，对ET-1、NPY的分泌也具有促进作用。因此ET-1、NPY的水平越高，也可表明患者脑部前庭神经等组织的损害程度越严重，而倍他司汀可通过发挥舒张血管平滑肌作用对椎、颈动脉供血进行改善，降低对血管内皮组织、前庭神经组织等脑部组织的损害。但当血清ET-1、NPY水平升高，表明患者病情可能越发严重，故倍他司汀对病情的改善效果也因此受到影响而降低。

综上所述，血清ET-1、NPY分泌水平升高，表明患者病情程度可能越加严重，而倍他司汀通过改善患者动脉供血而改善病情的效果也因此越低。故通过检测患者血清ET-1、NPY水平可对患者治疗方案的调整进行指导，从而有效提高患者的治疗效果，降低治疗费用，节约医疗资源。