辨证调神电针配合心理疏导治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效观察

摘要：目的：观察辨证调神电针配合心理疏导和单纯心理疏导治疗脑卒中后抑郁症（PSD）的疗效差异。方法：将63例患者随机分为辨证调神电针配合心理疏导组（电针组）32例和心理疏导组（疏导组）31例，两组均接受常规康复治疗和锻炼，其中电针组加用辨证调神电针和心理疏导治疗，疏导组加用单纯心理疏导治疗，连续治疗三周。治疗前后通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和那维亚神经功能缺损评分量表（MESSS）和日常生活活动能力量表（ADL.Barthel指数，BI）进行评分，比较两组间的疗效差异。结果：两组治疗后，HAMD、MESSS评分均下降，BI评分均上升，且均有显著差异（P<0.05），说明两组治疗PSD都有效。但电针组的抗抑郁、恢复神经功能缺损、提高日常生活活动能力总有效率均高于疏导组，且有显著差异（P<0.05）。结论：辨证调神电针和心理疏导治疗PSD均有效，两者配合治疗效果更佳，值得推广。

关键词：脑卒中后抑郁症;辩证调神;电针;心理疏导;疗效观察

脑卒中后抑郁症（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后发生的持续性心境低落的情感障碍，发生率高达25%-79%，主要表现为兴趣丧失、精力减退、食欲下降、睡眠障碍、自我评价过低、自责，甚至反复出现自杀念头或行为等，可发生脑卒中后的各个时期。目前常用的抗抑郁药存在起效慢、疗效滞后、患者依从性差等诸多问题，笔中运用辨证调神电针配合心理疏导治疗PSD效果显著，现报告如下：

1. 临床资料

1.1一般资料

病例均为我院针灸科2021年1月至12月就诊的住院患者，入组63例，随机分为电针配合心理疏导组（电针组）32例和心理疏导组（疏导组）31例。其中电针组男19例，女13例;年龄最小43岁，最大75岁，平均59.0岁;脑梗死23例，脑出血9例;病程最短22天，最长97天，平均59.5天。疏导组中男21例，女10例;年龄最小45岁，最大74岁，平均年龄59.5岁;脑梗死24例，脑出血7例，病程最短26天，最长91天，平均58.5天。两组治疗前患者的一般资料经统计学分析均无差异，均P>0.05，具有可比性。

1.2診断标准：

脑卒中诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与疾病诊断标准》（第三版）。

2.治疗方法

2.1一般治疗：两组均由我院针灸科康复技师指导进行常规康复治疗和锻炼，以个人忍耐为度。

2.2电针组

2.2.1电针治疗

操作：患者采用侧卧位，按国家标准《针灸技术操作规范》的要求操作，根据穴位特点采用不同的针刺方向和深度，施以平补平泻法，使之得气，然后接华佗牌SZD-II型电针治疗仪，采用疏密波，强度为个人忍受为佳，水沟等刺激强度的穴位可不接电针，治疗时间30分钟，每日1次，每周6次，休息一天，治疗3周后观察疗效。

2. 疗效观察

2.1 观察指标

采用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（MESSS）评分和日常生活活动能力量表（ADL，Barthel指数，BI）评分进行治疗前后评分。

2.2 疗效评定标准

1. 抑郁症的疗效评估标准参照《精神科评定量表手册》。治愈：HAMD评分减少≥75%;显效：HAMD评分减少≥50%且<75%;有效：HAMD评分减少≥25%且<50%;无效：HAMD评分减少<25%。
2. 神经功能缺损疗效评估标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》。基本治愈：MESSS评分减少91%-100%;显著进步：MESSS评分减少46%-90%;进步：MESSS评分减少18%-45%;无变化：MESSS评分减少0-17%。
3. 日常生活活动能力疗效评定标准依据BI评分。显效：BI≥20%;有效：BI≥12%且<20%;无效：BI<12%;恶化：BI<0.

两组均于患者治疗前及治疗3周后进行评定记录。

2.3 统计学处理

等级资料用Ridit分析，计数资料用χ检验，计量资料以均数±标准差（`X±S）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.4 治疗结果

表1、表2说明两组病例治疗前评分统计分析无差异（P>0.05），具有可比性。治疗3周后，HAMD评分对比和抗抑郁总有效率统计分析均有显著差异（P<0.05），提示两组抑郁症候均有明显改善，但电针组疗效优于疏导组。

3.讨论

本研究结果显示：辨证调神电针配合心理疏导治疗PSD是有效的、安全的，还能改善神经功能缺损及提高日常生活活动能力。为脑卒中后遗症方面的治疗提供新思路、新方法。但在治疗的选穴上还需进一步优化，在治疗机制上还需进一步探讨，这也是我们将来努力的方向。

参考文献：

[1]孙培养 储浩然 李佩芳等.通督调神针刺干预对药物治疗脑卒中后抑郁的影响[J]，中国针灸，2015，35（8）：754

[2]沈渔郎.精神病学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：445

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑出血管疾病诊断要点 [J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379

※ 湖北省卫生健康委2021-2022年度中医药科研项目（鄂卫通[2021]3号），项目编号：ZY2021M113

△ 程少民，男，主任医师，主要研究方向：神经及运动系统疾病的临床诊疗。

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