额叶脑挫裂伤手术治疗对比保守治疗的效果研究

冉磊

摘要：目的：研究额叶脑挫裂伤手术治疗对比保守治疗的效果。方法：我院收治的80例额叶脑挫裂伤患者，随机分作两组治疗，接受保守治疗的40例患者设为保守组，接受手术治疗的40例患者设为手术组，比较两组治疗效果。结果：手术组治疗效果高于保守组，差异显著，P<0.05。结论：额叶脑挫裂伤患者接受手术治疗，对于促进患者疾病转归，具有重要价值，疗效显著，可推广应用。

关键词：额叶脑挫裂伤;手术治疗;保守治疗;治疗效果;

额叶脑挫裂伤是临床常见危重疾病，患者颅脑受到严重的损伤，均为闭合性颅脑损伤，由于受损范围广，发病后易发生脑水肿、颅内高压，引起中央型脑疝，具有较高的致残率，患者生命安全受到严重的威胁。临床对额叶脑挫裂伤常用的治疗方案有保守治疗、手术治疗等方案。为探讨额叶脑挫裂伤临床最佳治疗方案，将保守治疗与手术治疗的效果进行比较，以此探讨治疗方案的有效性，为临床治疗提供参考。本文将抽取的患者80例分组分别用这两种治疗方案，对比疗效比较如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年3月-2021年10月我院收治的80例额叶脑挫裂伤患者，通过电脑随机分组实现组间资料比较。手术组：男女性别比25：15;最小25岁，最大68岁，均（48.12±3.54）;保守组：男女性别比23：17;最小24岁，最大69岁，均（47.83±4.12）;两组资料比较，无统计学差异，P>0.05可比较。

纳入标准：入选对象和家属均知情研究过程，自愿参与研究，并签订同意书;研究经医院伦理委员会审查同意;经影像学证实符合额叶脑挫裂伤诊断标准，CT诊断结果均为单纯型、颞叶脑挫伤、硬膜下血肿及后颅窝硬膜血肿等证型。

排除标准：排除恶性肿瘤，精神异常，无法配合研究的患者。

1.2方法

保守组：患者从入院开始，监测患者生命体征变化，对患者瞳孔进行观察，为患者提供常规供氧，维持呼吸道的通畅状态，避免缺氧导致颅内压上升。监测患者颅内压数值变化，防止出现应激性溃疡、急性肾功能衰竭。对患者液体出入量进行控制，对酸碱失衡情况进行及时纠正，及时止血，为患者使用脑保护药物，对于患者神经功能恢复具有重要作用。

手术组：病灶CT占位效应，从入院2h以内，为患者安排接受双侧额叶开颅，实施去骨瓣减压术，根据病灶部位，开展手术，及时清理颅内血肿。采用冠状切口对双侧额叶实施开颅去骨瓣减压术，将骨瓣取出，有效控制颅内压，清理颅内淤血。术后，给予患者抗生素治疗，连续给药3日，避免发生感染。术后治疗和保守组内容相同。

1.3观察指标

根据GCS评分标准对两组疗效比较，分为恢复良好：评分13-15分;中度残疾：9-12分;重度残疾：3-8分;植物状态：1-2分;死亡：0分。

1.4统计学方法

数据SPSS22.0统计学分析，计数资料【n（%）】表示，χ检验;P<0.05说明差异明显。

2 结果

手术组治疗效果高于保守组，差异显著，P<0.05，如表1.

3 讨论

额叶脑挫裂伤后多为脑枕部减速伤，额部加速伤，枕部减速减最常见的类型。大脑前颅窝底具有骨性结构多，表面不平等特点，一旦受到外伤，就会使额叶底、前部等处受损。当血肿量越来越多时，就会使脑水肿范围增源码，对下丘脑、脑干、间脑等处造成压迫，从而引起中央型脑疝，影響患者正常的呼吸功能、循环功能，导致患者预后不佳。研究发现，由于额叶脑挫裂伤受损机制并不明确，颅骨在突然受力的情况下，一旦受力停止，大脑组织仍在运动状态，对侧颅脑造成冲击，大脑血管受到卡压。发病发期，患者表现出病灶水肿、损伤。病情的迁延不愈，又会使病灶周围血管受压迫，加剧水肿情况，甚至使水肿面积扩大，导致颅内压上升，危及患者的生命安全。

额叶脑挫裂伤确诊比较容易，若合并脑外伤史，经CT可发现有脑部挫裂、出血，未见中线偏移，一旦发现脑组织有对称样的受损，即可确诊为额叶脑挫裂伤。确诊疾病后，如何治疗在临床也面临较大的争议。有研究发现，患者未出现意识障碍，可接受保守治疗。若疾病进展成脑疝要及时开展手术治疗。也有研究认为受伤后5日，患者脑水肿会明显加重，导致病情进展成脑疝，甚至导致死亡，所以，一定要及早接受手术治疗。病情的进展，会在临床表现出大面积的脑水肿，引起中央型脑疝，严重影响了患者的预后。有研究发现，原有治疗基础上可以将手术指征范围扩大，才能确保治疗有效性。在及时帮助患者解除CT占位效应同时，也能将颅内血肿起到有效的清除效果，将之用于额叶脑挫裂伤治疗，有效性较高，无法开展血肿清除术治疗，则会加大患者的致残率、致死率。患者脑组织中严重脑水肿、血肿，会导致颅内压升高，影响低脑灌注压，而这种不良循环又会引发中央型脑疝，对脑干造成压迫，导致呼吸衰竭，甚至猝死。可见，监测患者病情变化，及早确定是否开展手术治疗，具有重要意义。

本次研究结果显示，手术组治疗效果高于保守组，差异显著，P<0.05。可见，GCS评分8分以下，配合CT检查结果，在其他脏器无损伤时，要及早安排患者接受手术治疗。在评价GCS9-12分，针对患者意识恢复状态，影像学资料，确定是否接受保守治疗。当病情持续加重后，要及时改为手术治疗。尤其伤后5日内，如果脑水肿加重，保守降压很难取得预期的效果，导致脑水肿症状加重，颅内压上升，引发脑疝。早期开展手术治疗在出现脑水肿时也可以及时开展去骨瓣术，缓解患者脑部压力，有效避免脑疝形成，控制病死率。

综上所述，当CT检测出患者大脑水肿或血肿有明显增加，要实施手术治疗，及早接受血肿清除术，如果血肿20ml以上，也要开展手术治疗。符合指征要及早接受手术，对于促进疾病转归具有重要作用。

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