隔物灸联合中药治疗更年期骨质疏松症的护理研究*

章 玲 汪海燕 龚惠华

（南昌市洪都中医院门诊，江西 南昌 330008）

女性随着年龄增长，尤其到了更年期，雌激素水平开始明显降低。大部分女性出现出汗、无力等症状，骨密度悄然下降而发生骨质疏松[1]。对南昌市洪都中医院住院的更年期骨质疏松症患者调查发现，患者均有数年及以上的腰酸腿疼史，特别是长时间直立或久坐之后，痛感会明显加重，严重的甚至出现椎体多发性脆性骨折。住院后患者才意识到上诉症状是由骨质疏松症引发[2]。因此，更年期女性防治骨质疏松尤为重要。本研究是通过观察运用隔物灸联合中药治疗更年期女性骨质疏松症的临床疗效，为中医治疗骨质疏松症提供多种选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月—2020 年6 月在南昌市洪都中医院骨质疏松科住院治疗的100 例女性更年期骨质疏松患者，列出流水号为01～100 号。按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，各50 例。治疗组患者年龄在45～65 岁，平均年龄55 岁；病程12～60 个月，平均病程36 个月。对照组患者年龄在46～64 岁，平均年龄54岁；病程10～55 个月，平均病程32 个月。2 组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第3 稿）·2014 版》[3]：（1）有负重或自发性腰背部酸痛；（2）新发脊椎压缩性骨折，影像学提示楔形改变；（3）骨密度减低，T 值＜-2.5；（4）骨代谢指标正常。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。主症：广泛腰背部疼痛，活动不利，常易抽筋，腰膝痿软，动则加重。次症：神疲乏力，畏寒肢冷，头晕目眩，肌肤甲错，食少纳差；舌暗苔白，脉沉迟无力。脾肾两虚兼血瘀型：肌肉枯萎瘦削，行走困难，甚则卧床，神疲倦怠，乏力，食少纳呆，便溏，或久泄不止，或腹胀便秘，面色白，畏寒肢冷，肢体麻木，边有齿痕，舌质暗或有瘀点瘀斑、苔白，脉沉细无力。

1.3 纳入标准（1）符合西医诊断标准及中医辨证标准；（2）女性，年龄45～65 岁；（3）自愿接受临床观察并签署知情同意书者。

1.4 排除标准（1）患有甲状旁腺功能亢进、内分泌类疾病、多发性骨髓瘤等继发性骨质疏松及其他严重合并症者；（2）患有严重心脑血管病、肝功能异常、肾病综合征及凝血功能等原发性疾病；（3）对鲑降钙素或中药过敏者；（4）6 个月内服用过会影响骨代谢或雌激素分泌的药物者；（5）有乳腺疾病、子宫疾病、卵巢切除者；（6）在治疗观察期间未按规定用药及途中退出者。

1.5 治疗方法 对照组：使用鲑降钙素（生产企业：瑞士诺华制药有限公司，批准文号：进口药品注册证号H20170203），每次肌肉注射50IU，日1 次，连续10 周。

治疗组：在对照组基础上，给予隔物灸和中药汤剂治疗。隔物灸：在患者肾俞、肝俞、气海、志室、委中、阿是穴进行隔物灸，每日1 次，连续治疗10 周。中药汤剂：山萸肉12 g，山药12 g，菟丝子12 g，熟地黄24 g，枸杞子12 g，鹿角胶12 g，川牛膝9 g，川芎10 g，补骨脂9 g，人参6 g，杜仲9 g，三七6 g，肉桂12 g，当归12 g。水煎服400 mL 每日1 剂，分早晚2次服用，连续服用10 周。

1.6 观察指标 比较2 组患者初诊首日和治疗10 周后双髋部和腰部骨密度值及VAS 疼痛积分。对患者腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿软、步履艰难、目眩等症进行评分。正常：0 分；轻：1 分；中：2 分；重：3 分。评分越高表示该项症状越严重，计算总均分[5]。VAS 评分无变化，治疗后骨密度没有明显变化或降低，则为无效；VAS 评分有所改善，治疗后骨密度有所提高，则为有效；疼痛消失，治疗后骨密度明显增加，则为显效。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为94%（47/50）大于对照组62%（31/50），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组女性更年期骨质疏松症患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2 组患者治疗前后VA S 疼痛积分比较 治疗后，2组疼痛积分较治疗前下降（P ＜0.05），而治疗组比对照组疼痛积分下降更为明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组女性更年期骨质疏松症患者治疗前后VAS疼痛积分变化比较（，分）

表2 2 组女性更年期骨质疏松症患者治疗前后VAS疼痛积分变化比较（，分）

2.3 2 组患者治疗前后骨密度变化比较 治疗后，2 组骨密度均较前有所提升（P ＜0.05），治疗组比对照组更能提高骨密度值，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组女性更年期骨质疏松症患者治疗前后骨密度变化比较（，g/cm）

表3 2 组女性更年期骨质疏松症患者治疗前后骨密度变化比较（，g/cm）

3 讨论

骨质疏松症是一种常见病症，临床多见于中老年群体，全世界大约有2 亿患者，中国约9 千万患者患病。骨质疏松症是多种病因单独或综合引起的一种全身代谢性疾病，以骨量减少，骨组织微结构退化和力学性能降低为特征。同时伴随着骨质脆性增加以及骨折危险频度升高[6]。尤以中老年人多见，女性更年期期间由于激素水平的减少更易患此病。雌激素是女性的主要内分泌激素之一，对骨质代谢，尤其是更年期的骨质代谢有着重要的调节作用。而随着女性年龄增长，雌激素水平开始慢慢降低，从而导致骨质密度下降，骨质疏松也随之悄然发生。

中医学认为，骨质疏松症的发病与气血亏虚、肝肾不足有关。肝肾亏虚乃老年性骨质疏松症发病的根本原因，“肝藏血，主筋。肾藏精，主骨”。肾气平均，筋骨强劲。肾气衰，则发堕齿槁；肝气衰，筋不能动。肾主骨生髓，肾气足则有助于骨骼的生长和修复。《黄帝内经·素问》曰：“肾虚则骨衰，肾充则骨强”。当肾精不足时，就可致骨髓化生无源。骨失所养，则导致骨质脆弱，从而出现骨质疏松[7]。此外，肾精亏虚、肾气不足，可导致腰府筋脉无以濡养而发生腰背疼痛。更年期骨质疏松症为骨吸收大于骨形成的高转化型代谢性骨病，引起的并发症严重影响患者的生活质量。从“髓生骨”“肾主骨”理念来讲，骨质疏松症在治疗上以补肾健骨，活血通络为主。隔物灸是一种多功能艾灸疗法，具有温阳补肾、温通经脉、化瘀通络作用[8]。通过灸物加热，直接作用于病灶。挥发物迅速通过经络，直达病所，大幅度提高临床疗效。联合中药汤剂，所有药物配伍下最终达到温肾阳、滋肾阴、调节平衡阴阳的效果。

综上所述.隔物灸联合中药对更年期女性骨质疏松症的治疗效果显著，能有效提升骨密度水平、缓解疼痛、提高患者生活质量。中药毒副作用小、费用低、药效维持时间长。方法安全、简单，为患者普遍接受，值得临床推广运用。