翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对患者IOL 度数测算影响的研究

吴苏敏，周 欣，蔡世佳

（昆山市第一人民医院眼科，江苏 215300）

翼状胬肉在农村地区发病率为13.88%，而某些特定地区可高达16.54%[1]。翼状胬肉发病与患眼在紫外线下暴露的时间有密切关系[2-4]，可能是农村地区发病率较高的主要原因之一。老年翼状胬肉患者常伴有白内障，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术不失为较为经济、便捷的方案，但术前应充分考虑翼状胬肉对人工晶体(intraocular lens，IOL)度数测量造成的误差[5]。以往研究表明翼状胬肉引起的角膜散光与胬肉大小相关，但未考虑角膜大小的个体差异以及胬肉体积对IOL 度数测量是否有影响。本研究选取2020 年9 月—2021 年1 月于我科行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的45 例患者(50眼)，分析翼状胬肉长度、宽度、面积、体积及角膜占比对IOL 度数测算的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术患者45 例(50 眼)，其中男性22 例(26眼)，女性23 例(24 眼)，年龄46～73 岁，平均62.95±5.98 岁。纳入标准：(1)符合翼状胬肉的诊断标准[6]；(2)翼状胬肉侵入角膜缘内2～6 mm；(3)原发性翼状胬肉，未接受过相关治疗。排除标准：(1)复发性或双头翼状胬肉；(2)有眼部手术史、外伤史或其他眼科相关疾病；(3)合并角膜炎、圆锥角膜、青光眼、葡萄膜炎、严重玻璃体、视网膜疾病等；(4)伴有免疫系统、内分泌系统疾病；(5)不能配合治疗者。患者或家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 施行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，所有检查及手术由同一位经验丰富的医师进行。术前常规检查患者眼压、视力、眼底等，0.5%左氧氟沙星滴眼液(扬子江药业)滴眼，每日3次，预防局部感染。翼状胬肉切除术：2%盐酸利多卡因及1%肾上腺素作球膜下局部浸润麻醉，距角膜缘约4 mm 处弧形剪开球结膜，分离结膜、筋膜，剪断翼状胬肉，暴露巩膜。开睑后利用显微镊和显微剪沿角膜缘剪开胬肉颈部，配合虹膜恢复器钝性分离胬肉头部、体部组织及其下的巩膜，清除巩膜面残留组织。切除球结膜下增生变性组织，用小圆刀刮平创面。角膜缘干细胞移植术：术眼上方距角膜缘约4 mm 处剪开球结膜，与下方筋膜分离，再沿角膜缘弧形切开，取创面大小的结膜瓣(尽量靠近角膜缘)移植至胬肉切除位置，将自体结膜组织从球结膜上移位，边缘与边缘重叠覆盖缺损区域，用8-0 可吸收Vicryl 缝线固定于暴露的角巩膜缘处，连续缝合移植片，涂抹抗生素眼膏。术后0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液(日本参天制药)、0.3%透明质酸钠滴眼液(日本参天制药)、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐眼药)滴眼，每日3 次，持续4 周。

1.3 观察指标 (1)翼状胬肉参数测量：手术前采用裂隙灯摄影系统(SL-D7W，Topcon，日本)以16×放大倍率拍摄翼状胬肉前段照片，利用ImageJ 软件(Wayne Rasband，NIH，美国)测量和计算翼状胬肉长度、宽度、面积，角膜直径、角膜面积及胬肉面积占比。采用眼前节测量分析系统(Pentacam，OCULUS公司，德国)测量手术前后患者的角膜体积，计算体积差。翼状胬肉长度：角膜缘至翼状胬肉头部水平线的距离；翼状胬肉宽度：翼状胬肉两侧角膜缘间的距离；胬肉面积：覆盖翼状胬肉的角膜面积；胬肉面积占比[7]：胬肉面积与角膜总面积之商；胬肉体积(角膜面)：术前角膜体积与术后1 个月时角膜体积之差。(2)人工晶体度数测量：应用光学生物测量仪(Lenstar 900，Haag-Streit，瑞士)测量人工晶体度数。患者下颌置于下颌托上，注视测量仪中闪烁光点，当仪器探头距离患者6.8 cm 左右时进行对焦。每次测量进行16 次快速连续扫捕，测量5～6 次，计算平均值。对翼状胬肉侵犯角膜，术前Lenstar 900 无法获得准确角膜曲率的患者，采用Pentacam 眼前节测量评估系统测量角膜曲率，根据眼轴长度选择人工晶体度数计算公式：眼轴＞24 mm，选择SRK-T 公式；22 mm＜眼轴＜24 mm，选用SRK-Ⅱ公式；眼轴＜22 mm，选择Hoffer-Q 公式[8-9]。预测的人工晶体度数变化定义为术前与术后1 个月预测人工晶体度数之差(术前减去术后)。术前术后IOL 度数相差0.25 D 作为判定翼状胬肉参数是否对IOL 度数测定产生影响的临界值[10]。所有检查及IOL 度数计算由同一名技师进行。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，各指标各时间点的总体差异比较采用重复测量方法分析；绘制翼状胬肉参数对IOL 度数的受试者特征工作曲线(ROC)，计算ROC 曲线下面积(AUC)。AUC 0.5～0.7 为准确性较低，0.7～0.9 有一定准确性，＞0.9 为准确性高。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 翼状胬肉参数测量 所有患者胬肉长度2.05～6.14 mm，平均3.73±1.00 mm；胬肉宽度4.19～9.05 mm，平均6.55±1.06 mm；胬肉面积5.07～30.61 mm2，平均16.02±6.06 mm2；角膜直径9.04～13.23 mm，平均11.34±1.09 mm；角膜面积75.65～127.40 mm2，平均102.80±13.07 mm2；胬肉体积0.49～12.11 mm3，平均4.41±2.90 mm3；胬肉的角膜占比0.05～0.31，平均0.15±0.06。

2.2 翼状胬肉参数对IOL 度数测算的影响 ROC曲线分析显示，胬肉长度、胬肉宽度、胬肉面积、胬肉体积、角膜占比的AUC 分别为0.714，0.712，0.746，0.813 和0.778，均具有统计学意义(P＜0.05)，诊断临界值：胬肉长度为3.78 mm，胬肉宽度为6.82 mm，胬肉面积为16.35 mm2，胬肉体积为3.22 mm3，角膜占比为0.15。见图1，表1。

图1 胬肉相关参数ROC 曲线

表1 ROC 曲线评估翼状胬肉相关参数对IOL 度数测算的影响

3 讨 论

翼状胬肉表现为结膜翼状增生侵入角膜，常伴有充血、红眼和眼干涩等症状，严重者会影响视力，对患者日常生活和用眼造成不便。伴有白内障的中老年患者可采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，但需考虑翼状胬肉对IOL 度数测量的影响，如何在术前准确测定IOL 度数是较为复杂的问题。本研究结果显示，胬肉各参数对IOL 度数测定产生不同程度的影响，胬肉体积影响程度最大，其他从大到小依次为角膜占比、胬肉面积、胬肉长度和胬肉宽度，临界值分别为3.22 mm3、0.15、16.35 mm2、3.78 mm 和6.82 mm。提示当患者胬肉参数低于上述临界值时，可直接采用术前测定的IOL 度数，如胬肉参数高于临界值时，应先行胬肉切除术，1 个月后重新测定IOL 度数。

以往研究对翼状胬肉参数的测量大多侧重于胬肉表面参数，采用裂隙灯显微镜拍摄眼前节照片，然后用ImageJ 软件进行人工测量，操作较繁琐，重复性差，误差较大。本次研究纳入角膜体积这一三维参数，通过Pentacam 眼前节测量分析系统测量术前和术后角膜体积，以角膜体积差定义为胬肉体积。Pentacam 眼前节测量分析系统以Scheimpflug 摄像原理为基础，采用360°旋转探头进行眼前段扫描，兼具角膜地形图仪、角膜测厚仪的功能及前节光学相干断层扫描(OCT)和超声生物显微镜(UBM)部分功能，通过旋转摄像可以矫正眼球移动度，具有检查时间短，操作简单，重复性好，误差小等优点[11]。

综上所述，翼状胬肉大小影响IOL 度数的测量，翼状胬肉越大，对IOL 度数测定的影响越大。当胬肉参数高于临界值时，建议先行翼状胬肉手术，至少1个月后再行IOL 度数测定。