量化评估策略下的干预模式联合渐进康复训练对结直肠癌患者术后康复的影响

李永红，雷祯，李丽

（正阳县人民医院护理部，河南 驻马店 463600）

手术是临床治疗结直肠癌的主要方式，可有效切除病变组织，延长患者生存时间，但手术治疗不可避免会对患者造成一定损伤，因此及时采取有效的护理措施对促进患者术后康复具有重要作用［1］。渐进康复训练是临床常用的干预模式，主张患者术后早期进行功能锻炼，有助于促进患者免疫功能、胃肠功能的恢复［2］。但使用上述干预方式仍有部分患者未能获得理想的护理效果，需联合其他干预方案以提高护理效果。量化评估策略要求护理前对患者综合评估患者护理风险，并实施个性化护理干预，有助于提高护理针对性。考虑将上述两种护理方式联合应用于结直肠癌术后患者可提高临床护理效果［3］。鉴于此，本研究旨在探讨量化评估策略下的干预模式联合渐进康复训练在结直肠癌患者术后的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2020年12月于正阳县人民医院接受手术治疗的70例结直肠癌患者为研究对象，依据掷硬币法将其分为对照组（35例）与观察组（35例）。（1）纳入标准：①符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》［4］中相关诊断标准；②接受手术治疗；③意识清楚，可正常交流；④患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：①合并急性肠梗阻、肠穿孔；②复发性结直肠癌；③合并其他恶性肿瘤。对照组：男20例，女15例；年龄45～72（59.32±5.54）岁；肿瘤直径2～8（4.42±1.71）cm；体质量指数18～26（21.71±1.36）kg·m-2；病理分期为Ⅱ期13例，Ⅲ期22例。观察组：男22例，女13例；年龄46～73（58.79±5.62）岁；肿瘤直径3～8（4.36±1.65）cm；体质量指数18～25（21.63±1.31）kg·m-2；病理分期为Ⅱ期14例，Ⅲ期21例。两组性别、年龄、肿瘤直径、体质量指数、病理分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 接受渐进康复训练干预，具体如下。（1）术后6～12 h开始握拳／舒张手掌、屈曲／舒张脚趾活动，每组4～5次，每日4～5组。（2）腹式呼吸：术后12～24 h开始进行腹式呼吸训练，患者取平卧位，放松全身，一手自然下垂置于身旁，一手置于腹部，用鼻吸气、口呼气，吸气时感受到腹部明显隆起，缓慢深呼吸，保持每分钟呼吸5～6次，每次20 min，每日4～5次。（3）下肢、抬臀运动：术后12～24 h进行被动下肢、抬臀运动，患者取平卧位，双腿伸直，护理人员轮流抬起患者双腿，与床呈45°，保持5 s后放下；屈曲双腿，双脚瞪床，以双肩、双肘为支点抬起臀部，保持1～5 s后放下，依据患者耐受程度选择运动强度。（4）术后第2～3日，慢慢坐起，保持坐位20～30 min，每日2～3次，依据身体耐受情况下床站立5～10 min，可在家人或护工搀扶下走动，随后逐渐增加活动量。连续干预至患者出院。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合量化评估策略下的干预模式，具体如下。（1）研究人员制定量化评估表（见表1），依据量化评估表对患者进行综合评估，将评分＞12分视为高危，评分在9～12分视为中危，评分＜9分为低危，针对中高危患者加派护理人员进行重点干预。（2）心理干预：积极主动与患者及其家属交流，了解患者心理状况，给予充分理解与支持，并及时给予心理疏导，减少其心理压力；向患者介绍成功治疗案例，纠正患者对疾病认知的偏差，增强其战胜疾病的信心，提高治疗依从性。（3）饮食干预：嘱患者避免食用辛辣、刺激性食物，以清淡、易消化的流质食物为主，适量添加新鲜水果、蔬菜，遵循少量、多次进食原则，避免暴饮暴食。（4）肌肉放松训练：深呼吸3次，每次5～8 s，而后在护理人员指导下依次收缩大腿、小腿、手掌、手臂等部位的肌肉5～10 s，而后放松30～40 s，每个肌群重复4～5次，每日2次。（5）造口干预：针对接受造口手术的患者，指导其进行造口清洁，避免使用强碱性肥皂或消毒剂清洗。（6）大便性状监测：指导患者密切关注自身排便习惯及大便性状，一旦发现便秘、腹胀、大便带血、性状变细等情况及时告知医生及护理人员，采取对应处理措施。连续干预至患者出院。

表1 量化评估表

1.3 观察指标（1）临床指标：记录术后首次排气时间、下床活动时间、排便时间、住院时间。（2）血清胃泌素、胃动素水平：分别于干预前、出院前采集清晨空腹静脉血2 mL，以3 000 r·min-1的转速离心10 min（离心半径16 cm），分离血清，置于-70℃冰箱保存待测；检测前将检测标本置于室温下复融，4℃下以3 000 r·min-1的转速离心5 min（离心半径16 cm），取上层清液，采用放射免疫分析法检测血清胃泌素及胃动素水平，严格按照检测试剂盒（背景海科锐生物技术中心）说明进行相关操作。（3）并发症：统计并发症（肺部感染、肠梗阻、延期愈合）发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验；计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察组排气时间、下床活动时间、排便时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别例数排气时间／h下床活动时间／h排便时间／h住院时间／d对照组 35 56.25±12.36 28.16±5.29 78.32±11.54 10.57±2.31观察组 35 39.53±6.79 23.59±3.63 56.24±9.12 8.85±1.93 t 7.014 4.214 8.881 3.380 P ＜0.001＜0.001＜0.001 0.001

2.2 血清胃泌素、胃动素水平干预前，两组胃泌素、胃动素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，两组血清胃泌素、胃动素水平均高于干预前，观察组血清胃泌素、胃动素水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、出院前血清胃泌素、胃动素水平比较（±s，ng·L-1）

表3 两组干预前、出院前血清胃泌素、胃动素水平比较（±s，ng·L-1）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

胃泌素胃动素组别 例数干预前出院前对照组 35 122.37±10.19 130.62±9.57a 302.86±25.42 318.57±23.29干预前出院前a观察组 35 121.49±9.86 136.57±10.24a 304.58±24.71 332.16±22.48a t 0.367 2.512 0.287 2.484 P 0.715 0.014 0.775 0.016

2.3 并发症两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较（n，%）

3 讨论

临床常采用手术治疗直肠癌患者，具有较高的成功率，但术中操作复杂，手术时间较长，加上术中操作可对直肠、肛管周围神经系统造成损伤，致使患者术后出现胃肠功能障碍、营养不良等情况，影响术后康复。因此，在直肠癌患者术后积极给予对应的护理措施尤为重要。

既往常规护理仅在结直肠癌术后密切关注患者各项的生命体征，遵循医嘱指导患者使用药物，护理措施缺乏针对性，未能获得理想干预效果。渐进康复运动训练通过早期功能锻炼可尽早恢复患者的运动功能，刺激消化系统，减少胃肠功能障碍，促进患者康复［5-6］。但该护理方式缺乏针对性，临床护理效果不理想。量化评估策略下护理干预在实施护理干预前对患者年龄、受教育程度、病理分期、疼痛程度等情况进行综合评估，将其分为不同风险层级的护理对象，实施个性化护理干预，更加有利于满足不同患者的护理需求［7-8］。本研究将量化评估策略下的干预模式联合渐进康复训练应用于结直肠癌术后患者，结果显示，患者排气时间、下床活动时间、排便时间、住院时间均短于单纯采用行为干预护理的患者。量化评估策略下的干预模式对不同患者的护理风险进行明确，针对中高危患者加派护理人员实施辅助护理，确保满足每例患者的护理需求［9］。该护理模式从心理、饮食、大便性状监测等多个方面对患者实施护理，护理人员结合临床经验对患者进行康复指导，形成具有针对性、科学性的护理体系，以促进患者康复［10］。

胃肠动力障碍是结直肠癌患者术后常见的生理、病理改变，胃泌素、胃动素是临床评估胃肠动力的重要指标，其中胃泌素可促进胃肠道分泌功能，并能促进胃窦、胃体收缩，增加胃肠道运动，维持正常胃肠功能［11］。胃动素在小肠广泛分布，具有影响胃肠运动以及运输水、电解质的作用，可促进胃强力收缩及小肠分节运动［12］。本研究结果显示，观察组出院前血清胃泌素、胃动素水平均高于对照组。这提示量化评估策略下的干预模式联合渐进康复训练可促进结直肠癌患者术后胃肠功能恢复。渐进康复运动训练过程中腹式呼吸可引发肠道肌肉收缩，增加直肠推进力，促使盆底肌肉逐渐松弛，促进排便功能恢复［13］。下肢、抬臀运动不仅可以引起腹肌、盆底肌收缩，还可提高支配植物神经功能的兴奋性，进一步加快胃肠道蠕动，促使患者早期排气、排便，缩短康复时间［14］。在量化评估策略下的干预模式中，心理干预可帮助患者减少负性情绪，增强信心，提高患者治疗配合度；饮食干预可指导患者正确饮食，为机体康复提供重要营养支持；大便性状监测可帮助患者及时了解自身状况，及时发现异常情况并采取对应的处理措施，促进胃肠功能恢复［15］。本研究结果还显示，两组并发症发生率无明显差异，这可能是由于研究样本量较小，难以体现其差异性。

综上所述，量化评估策略下的干预模式联合渐进康复训练可促进结直肠癌患者术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间，促使患者获益。