高血压合并心衰患者心律失常的危险因素

莘睿愔，王金星

（1.邓州市中心医院心内一科，河南 南阳 474150；2.南阳市第二人民医院CCU，河南 南阳 474150）

心力衰竭（heart failure，HF）是心脏疾病终末阶段，5 a生存率可达到恶性肿瘤患者水平，预后较差［1］。高血压合并HF是指由于长期血压较高、左心室负荷加重，导致左心室代偿性增厚、扩张形成的器质性心脏病。近年来高血压合并HF患者发生率逐渐提高，严重威胁患者健康［2］。目前临床对于高血压合并HF患者应避免接触增加心脏负荷的因素，预防出现严重心血管不良事件，降低住院率。心律失常是心血管中的一种重要疾病，当HF与心律失常并存时，可显著增加心脏骤停、心源性猝死等不良事件危险度，极大威胁患者生命安全，因此，准确识别其危险因素意义重大［3］。基于此，本研究选取邓州市中心医院高血压合并HF患者，统计心律失常发生情况，并分析心律失常发生的影响因素，为临床干预提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019年4月至2021年5月邓州市中心医院113例高血压合并HF患者。纳入标准：（1）符合原发性高血压诊断标准［4］；（2）在未服用降压药情况下，非同日3次测量血压平均值舒张压（diastolic blood pressure，DBP）＞90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或收缩压（systolic blood pressure，SBP）＞140 mmHg；（3）合并HF；（4）美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级［5］Ⅱ～Ⅳ级；（5）临床资料完善。排除标准：（1）精神疾病史；（2）合并其他严重急慢性疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）继发性高血压；（5）合并扩张性心脏病。其中男62例，女51例；年龄42～79（61.22±8.65）岁；NYHA分级Ⅱ级31例，Ⅲ级41例，Ⅳ级41例；体质量指数19～26（23.63±0.90）kg·m-2；高血压病程3～21（10.88±3.89）a；高血压分级Ⅱ级65例，Ⅲ级48例。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 采用临床资料调查表收集患者相关资料，包括性别、年龄、体质量指数；采用12导联心电图仪检测心率；采用台式水银血压计检测患者静息状态下坐位DBP、SBP，测量3次取平均值作为最终数据；采用NYHA分级评估心功能分级。入院时采集患者空腹静脉血5 mL，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖水平，采用迈瑞医疗BS-600全自动生化分析仪检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平，采用尿酸酶-过氧化物酶耦联法检测血尿酸水平，采用胆红素氧化酶法检测总胆红素水平，采用LD-P比色法检测脱酸氢氧酶活性。采用超声心动图检测左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左房内径、右房内径。

1.2.2 心律失常判定标准 通过24 h动态心电图检查进行心律失常频率分级：0级为无室性心律失常；1级为心律失常频率低于30次·h-1；2级为心律失常频率为30次·h-1及以上；3级为多形性室速心律失常；4级为短阵室速心律失常，早搏频发；5级为心电图出现R-on-T现象。0级表示未发生心律失常，1～5级表示发生心律失常。

1.3 统计学方法通过SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分数（%）表示，采用χ2检验，以logistic多元回归方程行多因素分析，等级资料采用Ridit检验，绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，分析联合预测因子预测心律失常的价值，获取曲线下面积、敏感度、特异度。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 高血压合并HF患者心律失常发生情况113例高血压合并HF患者共发生心律失常51例，未发生心律失常62例，心律失常发生率为45.13%。

2.2 高血压合并HF患者发生心律失常单因素分析出现心律失常的高血压合并HF患者空腹血糖、血尿酸、LVEF、LVEDD、左房内径水平高于未出现心律失常的患者（P＜0.05）。见表1。

表1 高血压合并HF患者发生心律失常单因素分析

2.3 高血压合并HF患者发生心律失常多因素分析以有无心律失常为因变量（无心律失常＝0，有心律失常＝1），以两组比较差异有统计学意义的指标（空腹血糖、血尿酸、LVEF、LVEDD、左房内径）为自变量，均按照实际值赋值，logistic多元回归方程多因素分析结果显示，空腹血糖、血尿酸、LVEF、LVEDD、左房内径水平高是高血压合并HF患者发生心律失常的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。ROC曲线分析显示，该联合检测因子ROC曲线下面积为0.905，敏感度为88.57%，特异度为93.15%。

表2 高血压合并HF患者发生心律失常多因素分析

3 讨论

HF是各类心血管疾病的终末阶段，相关研究证实，HF与高血压发展具有密切关系［6］。血压长期升高，导致动脉粥样硬化进展，血管阻力提高，代偿性促使左心室肥厚，促使心室重构。长期心脏病理性改变促使HF出现，因此，部分高血压患者伴有HF，且是HF发生、进展的重要因素。同时，长期高血压患者代谢功能降低，心肌细胞内残留脂质可加快心肌萎缩，促使心肌收缩功能降低，导致患者HF发生率提高［7］。心律失常是HF常见并发症，同时与高血压关系密切。随着HF进展，心律失常发生率逐渐提高，并产生供血不足，促使心脏负荷增加，诱发HF症状，二者相互促进形成恶性循环，最终提高猝死风险［8］。因此，分析高血压合并HF患者发生心律失常的危险因素，对临床及早采取干预措施进行防治有重要意义。

本研究结果显示，113例高血压合并HF患者共发生心律失常51例，未发生心律失常62例，心律失常发生率为45.13%，提示临床应提高对高血压合并HF患者心律失常发生风险的重视程度。进一步分析显示，空腹血糖、血尿酸、LVEF、LVEDD、左房内径水平高是高血压合并HF患者心律失常的危险因素。高血压患者多合并血脂异常、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等代谢性疾病，若糖代谢异常则表现为糖尿病或糖耐量异常。空腹血糖水平高可提高心律失常发生风险，提示临床可重视对于空腹血糖的检测，通过发现早期糖尿病及糖耐量异常来预防心律失常。空腹血糖对心律失常的影响机制目前尚未完全明确，其机制可能为：长期高血糖表达会导致胰岛素相对不足，提高血浆游离脂肪酸浓度，增加受损心肌耗氧量，降低心室收缩功能；长期高血糖表达可造成渗透性利尿，产生代偿性左心室舒张末期压力增加，加重心脏负荷。有研究表明，高血糖可提高血红蛋白中糖化血红蛋白水平，提高血小板黏附程度，提高血小板聚集能力，一定程度上削弱机体抗凝血机制，提高血液粘稠度，造成微循环障碍［9］。另有研究表明，血糖异常升高可增加心肌缺血缺氧敏感度，加重心肌耗氧，促使心室重塑，降低心功能，提高HF、心律失常、心源性休克等不良心血管事件发生风险［10］。血尿酸水平提高是增加心律失常发生风险的危险因素，相关研究证实，合并严重心房颤动的心血管疾病患者血尿酸水平明显高于常规心血管疾病患者［11］。另有研究表明，高尿酸血症患者血尿酸水平长期处于异常表达，可侵害肾脏、骨关节及心血管系统，是诱发心血管疾病的危险因素［12］。原因可能在于血尿酸参与机体炎症反应及氧化应激反应可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而提高心血管疾病发生风险。心电图可用于评估心律失常，LVEF、LVEDD、左房内径水平是评估心律失常的常用指标。心血管疾病患者左房结构异常则心律失常发生风险较高，LVEDD增加1 mm则心律失常发生风险提高2倍。因此，临床预防心律失常应重视对左房结构的检测。ROC曲线分析结果显示，联合检测因子ROC曲线下面积为0.905，敏感度为88.57%，特异度为93.15%，提示该联合预测因子对高血压合并HF患者心律失常的预测价值较高，可为临床筛查心律失常的高风险人群提供量化的数据参考，从而指导临床精准干预，预防不良心血管事件的发生。

综上，高血压合并HF患者心律失常发生风险较高，需引起临床重视，其危险因素为腹血糖、血尿酸、LVEF、LVEDD、左房内径水平等，临床应提高重视程度，采取综合性干预措施预防心律失常，以改善患者预后。