三时段多模式保温护理对输尿管镜下钬激光碎石手术病人的影响

罗 怀，唐 英

输尿管结石作为泌尿外科常见疾病，病人症状以排尿困难、血尿及疼痛为主，对病人日常生活造成严重影响。随着医学技术的发展，目前逐渐采用输尿管镜下钬激光碎石术对该类病人进行治疗。临床经验表明，该治疗方法能够有效击碎结石，改善病人症状[1]。但赵琪等[2]研究发现，结石病人经钬激光治疗后常出现核心温度降低及寒战等并发症，导致病人麻醉复苏时间及术后住院时间延长，在一定程度上影响了病人的治疗效果。目前，对手术病人的温度护理以术中护理为主，包括环境温度护理及保温护理。但赵玉芳等[3]指出，由于病人在术中暴露体表较大，且手术时间相对较长，加之术中需大量冲洗液，导致病人体温丢失程度大于机体控制范围，进而出现寒战。而术后寒战的发生对病人术后复苏情况存在一定影响，进而影响其术后恢复情况及生活质量等指标。贡国娟等[4]指出，采用三时段多模式保温措施能够有效改善病人体温，该模式作为围术期护理工作的一种，在术前、术中及术后3个时段对病人采取不同类型的保温措施，能够有效避免病人围术期体温丢失过多。相关研究已证实了该护理措施能有效改善前列腺电切术治疗病人的疗效及消化功能的恢复，为探究该模式对输尿管镜下钬激光碎石手术病人术后寒战发生率及核心温度的影响，特选取2019年6月—2021年5月在我院进行输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的92例病人进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年5月在我院进行输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的92例病人为研究对象。其中，男53例，39例；年龄39～71(57.92±5.17)岁；结石直径0.8～2.3(1.46±0.17)cm；结石位置：输尿管中段35例，输尿管下端57例；手术时间45～87(71.12±5.98)min；术中输液量2.5～14.5(9.06±1.32)L。将病人分为对照组及观察组，每组46例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①病人症状及影像学检查结果符合输尿管结石诊断标准[5]；②病人年龄18～75岁；③病人符合输尿管镜下钬激光碎石术相应指证，且对手术耐受；④病人意识清晰，且术前认知能力正常；⑤本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①病人伴有其他类型结石症或采用其他方法治疗；②病人伴有糖尿病肾病或肿瘤等影响本次研究的疾病；③病人术后伴有脓尿会发热、感染等并发症；④病人对麻醉药物或手术用具存在过敏史。

1.3 干预方法

1.3.1 麻醉方法 对两组病人均行全身麻醉，并使用一次性食管引流型喉罩。①诱导麻醉：依次给予病人咪达唑仑(剂量0.05 mg/kg)、芬太尼(剂量5 μg/kg)、阿曲库铵(剂量0.5 mg/kg)和丙泊酚(剂量2mg/kg)，给药方法均为静脉注射;②维持麻醉：给予病人丙泊酚[剂量4 mg/(kg·h)]、瑞芬太尼[剂量0.1～0.2 μg/(kg·min)]、顺阿曲库铵[剂量0.15 mg/(kg·h)]；③置入测温：于病人诱导麻醉并插入喉罩后帮助病人保持截石位，并置入食管体温探头。

1.3.2 保温护理措施 对照组病人行常规保温护理。①术前准备：术前1 d 20:00将术中使用的冲洗液及其他输入液体放置在手术室，并于术前1 h将手术室温度调整至22～24 ℃；②术中护理：使用保温毯对病人上半身及双臂进行覆盖；③术后护理：术毕使用手术棉毯对病人全身覆盖，并测量病人体温，如体温过低及时告知病人主治医生及相关护理人员。观察组病人实施三时段多模式保温护理，具体措施如下。

1.3.2.1 术前准备 ①生命体征监护：在常规护理基础上重点对病人体温进行监测，保证病人术前体温处于正常水平。②健康宣教：在告知病人麻醉方法及手术流程的同时告知病人温度护理的具体措施，提高病人对治疗及护理措施的认知水平。同时引导病人说出内心疑问，并在术前通过视频及图片等方式向其详细讲解保温措施及预计效果，以避免病人因认知不足出现焦虑、恐惧等情绪，影响治疗及护理措施的落实。

1.3.2.2 保温措施 ①术前床单元预热：术前使用充气式保温毯覆盖交换车及手术台，并使其温度达到40 ℃；将手术室温度控制在26 ℃，待病人麻醉诱导后将室温调整至22～24 ℃；病人进入手术室后即对其生命体征进行监测，采用鼻咽温探头及肛温探头对其两部位体温进行监测，在发现病人体温降低后及时告知医护人员，配合其采取相应措施。②术中温度护理：将保温毯温度控制在40 ℃左右，将其覆盖病人上半身，具体范围为颈部至脐部及双上肢，并在保温毯上加盖手术棉毯；避免冷刺激，适当增加手术贴膜面积，避免潮湿的手术敷料对病人造成不良刺激；术中使用手术脚套对病人脚部进行保暖，并对其足部进行适当升温干预；将术中使用的冲洗液及补液等全部液体使用输液输血加温仪进行升温处理，保证液体温度处于37 ℃。消毒用碘剂温度处于40 ℃ 左右；使用湿热交换器对病人进行干预，以保证其呼吸道内温度、湿度恒定；于病人会阴处粘贴脑科贴膜，以避免敷料潮湿导致病人出现不良应激反应。③术后温度护理：病人手术即将结束时由手术室护理人员通知复苏室专职护理人员，调节复苏室温度及湿度，保证其温度控制在24～26 ℃并在病人进入复苏室后继续采用保温毯覆盖其全身，避免病人躯体受到冷刺激；转运过程中使用保温毯覆盖病人全身，并重点包裹其肢体远端。

1.4 观察指标

1.4.1 核心温度 分别于麻醉诱导时、术中30 min、60 min及术后对病人核心温度进行测量。

1.4.2 寒战及术后恢复情况 采用寒战5级评分对病人术后寒战情况进行评价，即未发生寒战计0分；仅面部肌肉或嘴唇发生震颤计1分；面部及颈部肌肉均发生震颤计2分；任意身体部位肌肉发生震颤计3分；全身肌肉均发生震颤反应计4分，同时记录病人麻醉拔管时间、意识恢复时间及住院时间。

1.4.3 应激反应 分别于术前及复苏期对病人应激相关指标进行检测，包括C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(AD)及去甲肾上腺素(NE)。

1.4.4 术后生活质量 待病人意识恢复后采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)[6]评价其生活质量，该量表包括躯体、社会、心理及角色4个维度，满分均为100分，分数与其生活质量成正比。

2 结果

表2 两组病人核心温度比较 单位：℃

表3 两组病人寒战评分及术后恢复情况比较

表4 两组病人术前、复苏期应激指标比较

表5 两组病人术后生活质量比较 单位：分

3 讨论

体温作为保证人体组织及器官功能正常的基础，其平衡有产热及散热两方面影响，当病人进行手术治疗时，因需要暴露大部分躯体，加之术中冲洗液造成的热能损失，极易导致病人核心温度降低，出现寒战等并发症。赵红英等[7]指出，寒战的发生可导致病人骨骼肌发生不规律收缩，导致病人心肌耗氧量显著提高，进而影响手术时间及术后恢复速度，可导致多种并发症的发生，因此在围术期对病人采取有效的保温措施具有重要意义。

临床研究表明，仅在术前对手术室环境温度进行干预已逐渐无法满足护理需求[8]，本研究对观察组病人实施三时段多模式保温护理措施，即在术前、术中及复苏期对病人采取多种类型的保温措施，其结果显示，两组病人在麻醉诱导阶段及术中30 min核心温度无明显差异(P>0.05)，观察组病人术后60 min及术后核心温度分别为(36.42±0.31)℃及(36.37±0.23)℃，均高于对照组(P<0.05)，该结果与汪小英等[9]研究结果基本相符。其原因包括：①常规手术仅对手术室环境温度进行控制，而随着手术时间的延长，病人体温逐渐降低，而三时段多模式保温护理，在术前及术中均使用保温毯等设备保障病人体温[10]，因此病人术中体温降低程度较低；②有研究指出，输尿管镜下钬激光碎石术中需使用大量冲洗液，而室温的冲洗液可带走病人大量热能，因此在术中对冲洗液进行升温处理，使其温度贴近病人体温，以降低病人术中热能消耗[11]；③屈胜利[12]指出，麻醉药的使用可降低病人代谢速度，进而降低其产热能力，同时麻醉药物又可导致病人表皮血管扩张，使散热水平升高，进而导致体温的降低，而采取三时段多模式保温措施，能够在各个阶段降低病人体温的流失，以保障其核心温度的稳定；④杨丽萍等[13]指出，呼吸过程也可携带大量热能，因此在本研究中对病人气道加以干预，通过加温、加湿等措施，降低呼吸散热水平。

本研究结果显示，观察组病人术后寒战评分为(0.12±0.03)分，低于对照组(P<0.05)，且其术后意识恢复时间短于对照组(P<0.05)，寒战的发生及术后清醒时间等指标均与病人核心温度相关，由于病人核心温度得到保证，尤其在复苏期采取有效的保温措施，有助于改善病人代谢速度，进而缩短病人术后拔管及意识恢复时间。郭茂等[14]指出，低体温可导致凝血酶活性降低，进而降低病人凝血功能，因此采取保温措施有助于促进病人伤口更快的愈合，进而有助于改善其术后生活质量。同时，相关研究表明，手术导致的应激反应，可导致病人出现胃肠道黏膜缺血或痉挛等症状，进而影响病人日常生活及恢复水平，而通过保温处理，有助于避免以上不良情况对病人生活质量造成的影响。

本研究结果显示，术前两组病人各应激指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，复苏期观察组病人CRP、AD及NE水平均低于对照组(P<0.05)，观察组病人应激水平相对稳定，主要与以下两方面因素有关：①采取有效的保温措施，有助于保证病人机体功能的正常，且良好的代谢也有助于维持各组织的供能需求；②体表冷刺激及冲洗液造成的冷刺激可导致机体发生应激反应[15]，进而导致相应指标的升高。

综上所述，对输尿管镜下钬激光碎石手术病人实施三时段多模式保温护理，能有效保障病人核心温度及应激指标的稳定，减少寒战发生，同时有助于促进病人术后康复。