艾滋病合并结肠癌患者术后护理对策及效果

金丽娟，邱巧玲

（郑州市第六人民医院门诊办，河南 郑州 450000）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一种因人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染而引发的传染病，极易出现交叉感染、职业暴露。调查显示，截至2018年我国AIDS感染存活者约为85万，死亡人数约为26.2万，每年新增感染者约为8万例［1］。HIV可攻击免疫系统，降低人体免疫力，诱发多种恶性肿瘤，目前恶性肿瘤已成为AIDS重要并发症及死亡原因之一。由于AIDS、恶性肿瘤患者心理、躯体方面承受巨大压力，如何减轻患者压力，促使其坦然面对疾病一直是临床重点关注问题［2］。本研究回顾性选取120例AIDS合并结肠癌患者为研究对象，旨在分析综合性护理对其术后心理状态、并发症发生率及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性选取2017年1月至2021年1月郑州市第六人民医院收治的120例AIDS合并结肠癌患者为研究对象，根据入院时间分组，各60例。常规组女15例，男45例，病程3～34（18.24±7.16）个月；年龄47～65（56.34±4.13）岁；TNM分期10例Ⅰ期，32例Ⅱ期，18例Ⅲ期。研究组女18例，男42例，病程4～35（19.08±7.34）个月；年龄48～67（57.15±4.37）岁；TNM分期12例Ⅰ期，33例Ⅱ期，15例Ⅲ期。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：①HIV抗体阳性，且经病理学检查、纤维结肠镜检查明确伴有结肠癌，符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）》［3］中结肠癌诊断标准；②TNM分期Ⅰ～Ⅲ期，行完整结肠系膜切除术。（2）排除标准：①术前新辅助化疗史、放化疗史、腹腔镜手术史；②合并青霉病、结核、肠梗阻、其他恶性肿瘤或急诊手术；③合并精神疾病、认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 接受常规护理。对患者进行AIDS感染、结肠癌知识教育，促使患者客观认识疾病，了解AIDS传播及危害；密切监测病情，做好心电监护，并做好病房环境护理，提供安静、舒适、温馨的病房环境，避免外界非必要刺激；给予常规药物、饮食指导，提醒出院后按时复查。干预至出院。

1.3.2 研究组 接受综合性护理。（1）健康宣教：加强健康宣教工作，通过健康教育手册、网络平台、视频等多种形式对患者进行健康教育工作，内容有艾滋病预防、治疗、自我保健、防护措施及癌症治疗手段、术后疼痛管理、术后放化疗目的和意义、心理疏导、自我管理方法等，以提高患者对疾病的认知度，使其科学认识疾病，做好自我管理，提升自我管理技能。（2）心理疏导：加强与患者的沟通交流，及时了解患者情绪变化和心理状态，指导其保持良好心理状态，减轻紧张、焦虑等不良情绪，同时指导其通过音乐疗法，听自己喜爱的音乐以舒缓内心紧张、沉重情绪；教授患者学会正念放松疗法，如冥想放松、渐进性肌肉放松训练等；采取“同伴健康教育”，邀请具有同样病情、术后康复较好的患者作为同伴教育者，请其为患者讲解自身抗病经历、抗病经验及目前病情康复情况，以鼓励患者树立信心，积极配合医护的治护工作。（3）管道护理：术后第2天，患者能自理生活，夹闭尿管，鼓励患者锻炼膀胱功能，随后根据实际情况拔除尿管，鼓励自行小便；腹腔引流管妥善固定并标记，防止引流管折叠、扭曲，保证通畅，待血常规正常，无腹部反跳痛、压痛，且引流液量少、清晰、无脓性分泌物，拔除引流管；拔管、换药时护理人员需戴口罩、目镜、鞋套、手套，穿隔离衣，避免体液溅洒，出现交叉感染；做好无菌操作，统一处理使用过的医疗用品，敷料分层封扎，焚烧，避免切口感染。（4）发热护理：术后第1天遵医嘱肌注2 mL复方氨林巴比妥注射液，体温复升时给予温水擦浴、冰块冷敷，鼓励增加饮水，促进毒素排出，并帮助更换汗湿衣物，避免受凉。（5）饮食干预：免疫力较低者，需提供充足营养，除常规静脉补充维生素、电解质、水外，进行肠外营养，输注量2 500 mL，每分钟30～50滴，时间16～24 h；术后3 d自诉肛门排气，进食流质食物，逐渐过度至半流质食物、普食，普食以高蛋白、高热量、高维生素低渣食物为主。（6）关爱护理：强化职业培训，增加关爱意识，提升医德修养，引导社会摒弃歧视、羞辱，并做好保密工作，保护患者隐私，减轻心理负担；夜间无家属时增加巡视，多关心，告知四免-关爱政策，并做好康复指导、健康教育，尽可能减轻躯体不适，提供心理、生理支持，促使其维持良好心态，积极面对疾病。干预至出院。

1.4 观察指标（1）采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［4］、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［5］评定干预前后两组心理状态，满分均为0～100分，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越重。其中SAS界值50分，SDS界值53分。（2）采用自我护理能力测定表（Exercise of self—care agency scale，ESCA）［6］评估干预前后两组自护能力，量表共43项，包括自我责任感、自我概念、自我护理技能及健康知识水平等维度，采用5级评分法，评分越高表示患者的自我护理能力越强。（3）两组并发症（切口感染、肠梗阻、吻合口漏）发生率。（4）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）［7］评定两组护理满意度，满分19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。将非常满意、满意计入总满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均较治疗前下降，且研究组评分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者心理状态比较（±s，分）

表1 干预前后两组患者心理状态比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表。

SAS SDS组别例数干预前干预后常规组 60 57.95±5.12 45.23±4.38a 59.87±5.04 48.73±4.65干预前干预后a研究组 60 58.34±4.68 41.56±3.75a 60.42±5.30 45.27±4.18a t 0.436 4.930 0.583 4.286 P 0.664＜0.001 0.561＜0.001

2.2 自我护理能力干预前两组自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组自我护理能力各维度评分均较干预前升高，且研究组评分高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者自我护理能力比较（±s，分）

表2 干预前后两组患者自我护理能力比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

自我概念自我责任感自我护理技能健康知识水平组别例数干预前干预后常规组60 13.91±3.17 18.10±3.05a 11.18±3.28 15.42±2.08a 14.08±3.24 29.72±3.63a 22.16±4.76 56.42±4.31干预前干预后干预前干预后干预前干预后a研究组60 14.13±3.03 23.62±2.49a 10.71±3.15 18.08±1.31a 13.60±2.74 38.87±4.02a 23.08±5.06 48.24±3.92a t 0.389 10.860 0.801 8.382 0.876 13.085 1.026 10.876 P 0.698＜0.001 0.425＜0.001 0.383＜0.001 0.307＜0.001

2.3 并发症两组并发症发生率比较，研究组低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n（%）］

2.4 护理满意度两组护理满意度比较，研究组高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

目前我国AIDS已进入普遍流行阶段，随着抗HIV治疗的广泛开展，AIDS患者生存期明显延长，终末期肝病、恶性肿瘤逐渐成为危害AIDS患者生命安全的重要因素［8］。结肠癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，高发年龄为41～65岁。有研究表明，AIDS合并结肠癌发病年龄更小，恶性程度更高［9］。加之二者均具有较高致死率，患者极易出现抵触、抑郁等情绪。因此，加强临床护理干预，帮助患者维持良好心态极为重要。

综合性护理是一种被广泛接纳的新型护理模式，全面关注个体精神、心理、生理状况，能有效改善个体主观感受，提升护理满意度，降低患者投诉及医患纠纷风险，目前在多种疾病护理中已初见成效［10-11］。岳彩玲等［12］研究表明，胃癌患者接受综合性护理能有效减轻负面情绪，保证化疗效果，提升生活质量。本研究结果显示，干预后两组SAS、SDS评分较治疗前下降，且研究组SAS、SDS评分低于常规组，并发症发生率低于常规组，护理满意度高于常规组，提示综合性护理能改善AIDS合并结肠癌患者术后抑郁、焦虑情绪，降低并发症发生风险，提高护理满意度。原因在于AIDS患者免疫功能差，术后极易出现发热，体温最高可达38.9℃。综合性护理通过相关发热干预措施可促进毒素排出，促进体温恢复；除常规饮食外，采用肠外营养可为患者提高充足营养，保障机体需求，利于术后恢复，提高患者满意度；术后经管道维护，能避免引流管扭曲、胃管堵塞，维持引流管畅通，且术后统一处理使用过的医疗用品，能避免出现交叉感染，降低切口感染发生风险；关爱护理服务可为患者提供一定心理、生理支持，激发其主观能动性，利于正确面对疾病，积极接受治疗。因此，应用综合性护理能有效减轻AIDS合并结肠癌患者负面情绪，减少并发症的发生，提高护理满意度。此外，研究报道，自我护理能力与预后密切相关，良好的自护能力能有效减轻或避免不健康行为对病情的不良影响［13-14］。自护能力是个体在社会中保存个体生命的最基本能力，包括自我防范、生活自理、自我调整及自我救护能力等［15］。对于恶性肿瘤患者，尤其是合并艾滋病的恶性肿瘤患者，良好的自护能力有助于增强其自我管理能力，促进病情康复，改善预后效果。本研究通过量表评估得知，干预后研究组自我护理能力高于对照组，提示综合性护理可提高患者的自护能力，这对控制病情和改善预后至关重要。本研究护理工作强调健康宣教，通过多种方式对患者进行AIDS、结肠癌、治疗方案、自护技巧、自我保健等知识进行宣教，可提高患者对疾病的认知度，使其掌握自我管理技能，增强自护能力，这可能也是研究组并发症发生率低较低的重要原因之一。

综上，AIDS合并结肠癌患者接受综合性护理，能明显减轻抑郁、焦虑情绪，降低并发症发生风险，提升护理服务满意度。