CT检查在肺部磨玻璃样小结节良恶性鉴别中的应用

张晓兵，刘斐，李永凤

（河南电力医院放射科，河南 郑州 450000）

肺部磨玻璃样结节是一种肺组织早期受到损失的表现，多累及肺部、双肺淋巴结等，肺部磨玻璃样结节具有良恶性之分，在局部出血、不典型性腺瘤增生、局限性间质性纤维化、炎症性感染性病变、肺腺癌等疾病中均有表现［1-3］。肺部磨玻璃样结节诊断难度大，易错过最佳治疗时机，研究表示，对于肺部恶性疾病伴有肺部磨玻璃样结节的患者，早期给予患者治疗干预，有85%以上患者可治愈，故临床需及时给予诊断鉴别措施，早期识别肺部磨玻璃样结节的良恶性，及时进行有效治疗，改善患者预后及生命质量［4-5］。CT是临床广泛使用的扫描检查技术，操作方便，检查准确率高，常用于良恶性疾病的鉴别诊断，目前检出肺部磨玻璃样小结节的主要检查方法，通过CT影像中大小、形态、边界、内部密度、强化程度等形态学特征可对肺磨玻璃结节和肺癌进行区别诊断，故本次研究旨在探讨CT检查在肺部磨玻璃样小结节患者良、恶性鉴别中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年6月至2021年1月于河南电力医院放射科检查的肺部磨玻璃样小结节患者150例，所有患者均接受CT检查，并根据病理结果分为良性组和恶性组。良性组46例，女性患者17例，男性患者29例，年龄40～78（63.24±3.41）岁；恶性组104例，女性患者31例，男性患者73例，年龄42～79（65.12±3.62）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该研究经河南电力医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）确诊为肺部磨玻璃样小结节；（2）患者及家属签署知情同意书；（3）经B超、磁共振增强等检查无远处转移；（4）长期接触粉尘史、吸烟史；（5）依从性好。

1.3 排除标准（1）伴有其他严重器官功能不全；（2）合并全身感染；（3）有碘过敏史；（4）对比剂相关禁忌证；（5）精神障碍。

1.4 检查方法所有患者均接受CT检查，采用螺旋CT（GE，GE Optima CT680pro）检测患者胸部，检查参数：管电流800 mAs，管电流120 kV，层厚0.625 mm，螺距0.18，转速为每转0.27 s，根据标准算法进行图像重建，根据患者情况给予高分辨CT重建，层厚1 mm，层距1 mm，高压时静脉注射碘海醇注射液（扬子江药业集团有限公司，H10970325）80 mL，注射速度为每秒5 mL，并以同样方式注射生理盐水20 mL。扫描结果由经验丰富、高年资质的2名医生进行诊断。

病理诊断由术后病理切片经体积分数为4%的甲醛固定，石蜡包埋、制片和免疫组织化学染色法进行诊断，由2名经验丰富的高职称医生共同认定诊断结果。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验和确切概率法，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查的诊断情况根据病理检查显示，71例患者为肺泡细胞癌，33例患者为腺癌，35例患者为炎症，3例患者为腺瘤增生，8例患者为血管炎。CT诊断中，70例患者为肺泡细胞癌，29例患者为腺癌，35例患者为炎症，1例患者为腺瘤增生，8例患者为血管炎，诊断准确率分别为 98.59%、87.88%、100%、33.33%、100%，总诊断准确率为95.33%。

2.2 良性及恶性患者的CT影像学特征、CT值比较恶性患者CT值［（39.31±10.46）HU］大于良性患者［（26.82±5.51）HU］（P＜0.05），恶性患者空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、边界清楚征多于良性患者（P＜0.05）。见表1。

表1 良性及恶性患者的CT影像学特征比较［n（%）］

2.3 良性及恶性患者玻璃影形态学比较恶性患者椭圆或圆状少于良性患者（P＜0.05）；恶性患者多结节融合状、斑片状、不规则状多于良性患者（P＜0.05）。见表2。

表2 良性及恶性患者玻璃影形态学比较［n（%）］

2.4 非侵袭性癌组及侵袭性癌组最大直径、结节体积、结节质量比较根据病理诊断，肺泡细胞癌、腺癌中63例为非侵袭性癌，41例为侵袭性癌，侵袭性癌组最大直径、结节体积、结节质量大于非侵袭性癌组（P＜0.05）。见表3。

表3 非侵袭性癌组及侵袭性癌组最大直径、结节体积、结节质量比较（±s）

表3 非侵袭性癌组及侵袭性癌组最大直径、结节体积、结节质量比较（±s）

组别例数 最大直径／cm 结节体积／cm3 结节质量／g非侵袭性癌组63 1.43±0.35 0.90±0.21 0.32±0.09侵袭性癌组41 2.08±0.49 2.91±0.73 1.22±0.33 t 7.889 20.629 20.552 P ＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

肺部磨玻璃样结节为肺中存在云雾状局灶性密度增高影，但该密度无法掩盖支气管血管束，能看见清晰的肺纹理，形似门窗磨砂玻璃而得名［6-7］。肺部磨玻璃样结节病理基础如下：肺细胞密度增加，肺实质中含气量减少，肺泡壁中的柱状细胞产生增生，致使气体全部填充终末气囊及肺泡，但肺泡并未塌陷［8］。肺部磨玻璃样结节在肺部多种良性及恶性疾病中均有表现，可由机化性肺炎、非特异性肺纤维化、肺硬化性血管瘤、出血、感染等良性疾病引起，在所有肺部磨玻璃结节中有65%～85%为肺腺癌结节［9-10］。近年来，在世界各地中肺癌病死率居首位，5 a生存率不足20%，多与早期影像学检查及症状诊断准确率低、错过最佳治疗时间有关［11］。肺部磨玻璃样结节是肺部早期受损的CT影像特征，通过鉴别肺部疾病的良恶性，给予患者早期诊断，提高患者术后生存率［12］。

CT是通过X线束扫描患者某一部位，探测器接收到透过该层面的X线并转变为可见光，并进一步经过计算机处理检查诊断疾病的技术。CT检查可清晰显示病灶形状特征、直径、实质成分大小、病灶密度、病灶内部钙化等，肺部磨玻璃样结节在CT影像中的特征为肺密度增加，有云雾状阴影，清晰显示患者支气管内血管情况，肺泡内含气量少，肺泡间隔大，肺泡内细胞数量上升，上皮细胞增殖，可有效诊断肺部磨玻璃样结节［13-14］。本次研究结果中，给予肺部磨玻璃样结节患者CT检测，150例患者中，70例患者为肺泡细胞癌，29例患者为腺癌，35例患者为炎症，1例患者为腺瘤增生，8例患者为血管炎，诊断准确率分别为98.59%、87.88%、100%、33.33%、100%，总诊断准确率为95.33%，说明CT检查在肺部磨玻璃样小结节中具有较高诊断准确率。

肺部磨玻璃样结节在CT下可见空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等，在恶性疾病中肺部磨玻璃样结节的CT值、空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征发生率高于良性疾病，故而可通过空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等鉴别肺部疾病的良恶性［15-16］。良性病变主要为炎症反应，炎症渗出可导致磨玻璃结节及周围肺叶边界不清晰，因此，磨玻璃清晰度、周围肺叶界限清晰度可作为鉴别肺部磨玻璃样结节良恶性病变的特征［17］。本次研究表明，恶性患者CT值大于良性患者，恶性患者空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、边界清楚征多于良性患者，说明肺部磨玻璃样小结节在CT检查下，可通过CT影像学特征、CT值辅助鉴别肺部磨玻璃样小结节良恶性。研究表示，肺部磨玻璃样小结节在CT检查下的形态学特征也是良性、恶性鉴别指标，肺部磨玻璃样小结节恶性患者多呈多结节融合状、斑片状、不规则状，少数患者病灶呈椭圆或圆状［18-19］。本次研究中，肺部磨玻璃样小结节恶性患者椭圆或圆状少于良性患者，恶性患者多结节融合状、斑片状、不规则状多于良性患者，说明良恶性肺部磨玻璃样小结节在CT检查下形态学特征存在差异。肺泡细胞癌、腺癌属于肺腺癌，肺腺癌有侵袭性及非侵袭性之分，有效预测肺腺癌侵袭性可调整诊疗方案，利于后续治疗。本次研究中，侵袭性癌组最大直径、结节体积、结节质量大于非侵袭性癌组，CT检查在肺部磨玻璃样小结节中，可有效预测肺腺癌侵袭性。

综上所述，CT检查在肺部磨玻璃样小结节中具有较高诊断准确率，肺部磨玻璃样小结节恶性患者玻璃影特征、形态学与良性患者存在差异，非侵袭性癌、侵袭性癌CT参数存在差异，可用于鉴别肺部磨玻璃样小结节良、恶性，预测肺腺癌侵袭性，为临床治疗提供参考。