血必净与生长抑素联合应用对重症急性胰腺炎的临床治疗效果分析

梁博

重症急性胰腺炎是临床上常见的腹腔疾病,以其病情严重、发病急等特点给临床治疗增加了难度,其发病机制尚不明确,与炎症因子、胰蛋白酶关系密切。在炎性细胞释放大量炎性因子时易引发全身炎性综合征,导致各种器官衰竭,严重威胁患者的生命,而且很有必要实施有效的治疗。当前,胰腺炎的基本治疗方法是禁食、胃肠减压、产酸、补液、保持内环境稳定、抗感染等综合治疗。根据这一点,生长抑素被广泛使用,其可以通过抑制胰蛋白酶的分泌,放松Oddi 括约肌,促进胰液的排出,抑制血小板激活因子的释放减少胰腺的自我消化,治疗危重急性胰腺炎取得了良好疗效［1］。而血必净取自红花、赤芍、川芎、丹参、当归等药材,具有良好的抗炎作用。本研究分析了血必净与生长抑素联合应用治疗重症急性胰腺炎的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院 2019年1 月～2020年12 月收治的78例重症急性胰腺炎患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组男26例,女13例；年龄51～78 岁,平均年龄(65.34±4.79)岁；病程4～9 h,平均病程(5.94±1.42)h；根据重症急性胰腺炎分级：Ⅱ级30例,Ⅲ级9例。观察组男28例,女11例；年龄52～79 岁,平均年龄(65.19±4.40)岁；病程4～8 h,平均年龄(5.92±1.40)h；根据重症急性胰腺炎分级：Ⅱ级30例,Ⅲ级9例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合本院伦理标准。

1.2 方法 两组持续给予胃肠减压、禁食、抗感染、营养支持和纠正水电解质紊乱等治疗。

1.2.1 对照组 在常规治疗的基础上采用生长抑素(批准文号H20090929,规格：3 mg)治疗,将6 mg 生长抑素注入500 ml 的生理盐水中以250 mg/h 的输注速度用持续微量泵静脉输注,持续用药2 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加血必净治疗,将50 ml 的血必净注射液注入100 ml 的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,2 次/d,治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者住院时间、治疗效果以及治疗前后血清炎症因子指标水平。血清炎症因子指标包括：降钙素原(参考值＜0.5 μg/L)、超敏C 反应蛋白(参考值：1～10 mg/L)、白细胞计数(参考值：4×109/L～10×109/L)、白细胞介素-6(放射免疫测定法参考值：56.37～150.33 pg/ml)、肿瘤坏死因子-α(参考值：＜30 fmol/ml)。疗效判定标准：治愈：临床症状消失,腹胀及血、尿淀粉酶恢复正常；显效：血、尿淀粉酶正常,上述症状明显改善；有效：血、尿淀粉酶尚未恢复正常,上述症状改善；无效：血、尿淀粉酶没有改变或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 观察组患者住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血清炎症因子指标水平比较 治疗前,两组患者肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、白细胞计数水平均较治疗前改善,且观察组患者肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、白细胞计数均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清炎症因子指标水平比较()

表1 两组治疗前后血清炎症因子指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种较常见的消化系统疾病,以酗酒、暴食等不良生活习惯为主要原因,引起急腹症,并迅速发展,有可能导致死亡。急症型胰腺炎可引起胰腺分泌的酶的过度活化,过多分泌的酶可引起胰腺自身的水肿、出血甚至坏死,还可引起炎症因子的释放,肠屏障开放和通透性增强,组织严重出血甚至坏死［3］。近几年来,由于人们生活习惯的巨大变化,重症急性胰腺炎的发病率逐年上升,严重影响了患者的生活质量和健康。所以及时有效的治疗有利于提高患者的生存质量和生存率。重症急性胰腺炎是由于胰蛋白酶的异常活化导致胰腺细胞溶解甚至坏死,促使机体产生免疫过敏反应。炎性因子的大量活化引起级联放大效应,使病变恶化,导致胰腺甚至其他器官的损害。有关研究表明,炎性细胞因子过度释放,全身炎症反应过度,是重症急性胰腺炎早期的常见现象,也是导致病情恶化的重要原因。CRP 是一种急性时相蛋白,其与炎症介质由微生物释放引起肝细胞或组织损伤有关［4］,可以作为诊断重症急性胰腺炎症反应的可靠指标。有些研究也显示,急性炎症因子的过度分泌会加剧炎症级联反应,导致全身性并发症,对预后不利。另外,重症急性胰腺炎还常伴有胃肠功能异常,这可能是由于内分泌和神经的双重调节所致。在重症急性胰腺炎中过度释放炎性介质会导致胃肠功能异常,减轻炎症反应是治疗重症急性胰腺炎的主要手段［5,6］。采用6 mg/d生长抑素治疗重症急性胰腺炎患者,发现生长抑素能强烈抑制胰腺分泌,使Oddi 括约肌松弛,改善胰腺微循环,具有较强的双重免疫调节作用,对炎症反应有明显抑制作用［7］。生长抑素是一类人工合成的环状十四酸肽,具有与天然生长激素相同的化学结构和机理。本药物可有效降低患者体内淀粉酶、脂肪酶的含量,从而控制病情的发展。生长抑素对重症急性胰腺炎有明显的治疗作用［8］。近几年来,重症急性胰腺炎的临床治疗越来越重视血必净注射液的治疗,这主要是因为其可以有效阻止毒素对器官的损害,有效解除血管内凝血,能形成自我调节的机制,有助于患者的康复。从红花、川芎、赤芍、丹参等中草药中提取血必净注射液,其能降低白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 的释放,减少炎症渗出,改善微循环,保护血管内皮细胞。血液必然有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。已经有研究表明,血必净还可以通过调节 T 淋巴细胞和血清细胞因子的浓度而调节炎症反应［9］。

综上所述,生长抑素联合血必净治疗重症急性胰腺炎的效果确切,可有效改善患者的腹腔炎症,缩短住院时间,值得推广和应用。