原发性闭角型青光眼患者超声乳化手术治疗的临床效果及对患者预后的影响

张妍 贾超 张方顺 王新宇

既往研究［1］指出,2020年全球原发性闭角型青光眼患者(40～80 岁范围内)将会增长到2336 万。原发性闭角型青光眼是一种相对常见的青光眼疾病类型,多因人体眼球前房角关闭导致眼内房水无法正常排出,继而导致疾病［2］,分为原发性和继发性,原发性主要指患者除青光眼无其他眼部疾病,单纯的因为房角结构先天拥挤导致眼球前房角夹闭继而诱发疾病,多为慢性发展,但会受年龄影响。随着我国老年化现象的逐步加重,该病发病率连年升高,多数患者同时合并白内障,在接收青光眼治疗期间还需配合白内障治疗［3］。目前,临床多通过手术治疗原发性闭角型青光眼,不同的手术方法可获得不同的效果。本研究主要对比分析原发性闭角型青光眼的不同手术方案治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6 月～2020年6 月本院收治的118例原发性闭角型青光眼患者,按照手术方案不同分为激光组与超声组,各59例。超声组男34例、女25例；年龄54～78 岁,平均年龄(66.41±5.34)岁；病程3 d～1个月,平均病程(0.54±0.38)个月；左眼32例,右眼27例。激光组男32例、女27例；年龄55～78 岁,平均年龄(66.69±5.42)岁；病程4 d～1个月,平均病程(0.55±0.39)个月；左眼33例,右眼26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均满足《我国原发性青光眼诊断与治疗专家共识》中的临床诊断标准［4］,并经房角镜确诊疾病；患者均为单眼发病,房角粘连90～270°；患者参与研究前未接受过青光眼相关治疗；自愿参与研究。排除标准：不符合手术指征患者；继发性青光眼患者；合并凝血异常患者；合并重要器官功能异常患者。

1.2 方法 激光组行激光周边虹膜切开手术：术前给予药物将患者眼压水平控制在14～28 mm Hg,眼球局部浸润麻醉,通过 Abraham 在患者鼻上虹膜处分层激射,结合患者的实际病情变化与身体情况,采用激光穿透激射治疗,术后持续2 周滴注妥布霉素治疗。超声组行超声乳化晶状体摘除手术：术前给予药物将患者眼压水平控制在14～28 mm Hg,然后采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,对眼部实施常规消毒后,采用盐酸丙美卡因滴眼液麻醉,在患者眼部前房注入粘弹剂后,配合醋氮酰胺控制患者的眼压水平,将晶状体前囊撕开,进行水分离,然后给予超声乳化吸除手术治疗,术后持续2 周滴注妥布霉素治疗。

1.3 观察指标 比较两组手术后视力水平及手术前后眼压水平、前房角度、前房深度,并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术后视力水平比较 超声组手术后的视力水平优于激光组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术后视力水平比较［n(%)］

2.2 两组手术前后眼压水平、前房角度、前房深度比较 手术前,两组眼压水平、前房角度、前房深度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月,超声组眼压水平低于激光组,前房角度、前房深度大于激光组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后眼压水平、前房角度、前房深度比较()

表2 两组手术前后眼压水平、前房角度、前房深度比较()

注：与激光组术后1个月比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 超声组术后并发症发生率低于激光组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

临床有研究明确指出,原发性闭角型青光眼的主要解剖学特点有：前房较浅、眼轴较短、晶状体靠前以及房角较窄等等,和白内障的生理解剖学特点具有一定相似度,并且可与白内障互相影响,可进一步加剧患者的前房角狭窄现象,继而导致患者眼压水平逐步升高,加重患者的视觉功能损伤,对患者的生活质量造成严重影响［5］。临床有研究［6］明确指出,眼压过高会导致人体视功能受损、眼组织受损,所以临床治疗青光眼或是白内障时,必须在治疗前通过有效手段降低患者的眼压水平,才能最大程度上的恢复患者的视觉功能。

既往临床认为,虹膜外周切除术可有效治疗原发性闭角型青光眼。但随着手术应用频率的逐步增长,临床发现虹膜外周切除术后会加速患者的白内障形成,多数患者在该手术结束不久后进行白内障手术治疗,会增加患者的负面情绪、疼痛感受以及医疗负担。随着临床医疗水平的逐步提高,有研究明确指出,超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼,可获得理想的疗效。本研究赞成以上观点,本研究结果显示,超声组手术后的视力水平优于激光组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1个月,超声组眼压低于激光组,前房角度、前房深度大于激光组,差异有统计学意义(P＜0.05)。超声组术后并发症发生率低于激光组,差异有统计学意义(P＜0.05)。超声乳化术是一种微创手术,切口比较小,眼内干扰比较少,术后视力恢复速度快、角膜散光比较好,可有效缓解分期手术治疗患者的疼痛症状,还可减轻患者的医疗负担。

综上所述,超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼,可有效改善患者的视功能与眼压水平,可缓解患者的临床症状,预后情况比较理想。