钉棒系统内固定对胸腰段爆裂性骨折患者脊柱稳定性的影响

杜凡

近年来,由于交通事故等高暴力损伤逐渐增加,脊柱骨折、脊髓损伤发生率明显增加,其中胸腰段多见于T11～L2段椎体,这部分是在人体腰椎前凸和胸椎后凸的转折点,因而是脊柱骨折的多发区［1］,据统计,胸腰段骨折占脊柱骨折的64%～81%,由此可见,胸腰段爆裂性骨折的治疗具有十分重要的现实意义［2］。为了研究钉棒系统内固定对胸腰段爆裂性骨折患者脊柱稳定性的影响,本文选取本院2017年2 月～2019年2 月收治的54例胸腰段爆裂性骨折患者,均使用钉棒系统内固定治疗,现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2 月～2019年2 月收治的54例胸腰段爆裂性骨折患者作为研究对象,男31例,女23例；年龄最大55 岁,最小21 岁,平均年龄(41.63±8.24)岁；其中压塌伤患者7例,车祸伤患者15例,坠落伤患者32例；骨折部位：L2患者5例,L1患者15例,L1～2患者11例,T12患者13例,T11～12患者10例。

1.2 方法 所有患者均实施钉棒系统内固定治疗。根据胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(thoracolumba r injury classification and severity score,TLICS)［3］评分,评分＜3分应考虑非手术治疗,＞5分应手术治疗,而4分可考虑手术或非手术治疗。利用后纵韧带、椎间关节软骨及椎间盘等解剖结构,正确摆放体位及有效内固定等手术原理使骨块复位还纳、维持骨折稳定成为可能。采用全身麻醉方式,在进行手术时首先确定相应的进钉点,然后在骨折椎体上下分别打椎弓根螺钉,固定4 枚螺钉,链接钛棒。在决定是否使用减压术时对于术前无神经症状性患者按照骨折节段及椎管受压面积比例决定选择何种术式,若胸段椎管(T11～12)受压面积＞椎管面积的 35%,L1、L2椎管受压分别＞45%、55% 时需行椎板减压,如不具备上述条件即行椎板减压则极易导致迟发性神经损害发生［4］。对于手术前经检查存在神经症状的患者采用后路全椎板切除进行彻底减压,这样可以充分探测神经受伤情况行撑开复位。对于裸露出来的硬脊膜可以喷洒生物蛋白胶,也可以覆盖明胶海绵。如果手术前CT 检查表明脊髓不存在受压情况就不需要进行椎管减压,术中也未植骨。手术结束后患者需平卧6 h,进而压迫止血。6 h 后患者可翻身,翻身时候保持身体成一条直线,禁止扭曲身体。保证负压引流管的通畅,注意负压引流颜色及液量,以免滑脱扭转。在不持续出血的情况下可在48 h后拔出引流管。术后要服用3 d 抗生素,预防感染。手术结束后1 周内对患者的引流情况、神经功能进行常规检查,注意手术并发症。观察患者肢体活动和肢体感觉等。

1.3 观察指标 手术结束后1、3、6个月对患者拍摄X 线片,评估手术效果。测量比较患者手术前后Cobb角、椎体前后缘高度比值及椎体前后缘高度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后Cobb 角比较 术前,患者Cobb 角为(27.88±11.22),术后为(5.36±1.88)°；术后Cobb 角小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 手术前后患者椎体前后缘高度比值比较 术后1、3、6个月,患者椎体后缘高度比值和椎体前缘高度比值均大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3、6个月,患者椎体后缘高度比值和椎体前缘高度比值与术后1个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月,患者椎体后缘高度比值和椎体前缘高度比值与术后3个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 手术前后54例患者椎体前后缘高度比值比较(,%)

表1 手术前后54例患者椎体前后缘高度比值比较(,%)

注：与术前比较,aP＜0.05

2.3 手术前后患者椎体前后缘高度比较 术后3、6个月,患者椎体前缘高度和椎体后缘高度均大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月,患者椎体前缘高度和椎体后缘高度与术后3个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 手术前后54例患者椎体前后缘高度比较(,mm)

表2 手术前后54例患者椎体前后缘高度比较(,mm)

注：与术前比较,aP＜0.05

3 讨论

胸腰段爆裂性骨折是外科十分常见的疾病,多是由于坍塌伤、事故伤以及坠落伤所致［5］,这种疾病会给患者带来很大的伤害,因此必须引起临床重视,积极探索有效的治疗方式,减少患者的痛苦,提升治疗质量［6］。椎弓根螺钉内固定系统能够有效完成脊柱的三柱固定,符合脊柱固定的生物力学要求,已经成为常用的脊柱内固定系统［7］。对于胸腰段爆裂性骨折患者,治疗的关键在于恢复和保持其伤椎椎体高度。当前,有研究认为,钉棒系统内固定对胸腰段爆裂性骨折患者脊柱稳定性有着积极的影响［8,9］。本文研究结果表明：术后Cobb角小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1、3、6个月,患者椎体后缘高度比值和椎体前缘高度比值均大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1、3、6个月,患者椎体后缘高度比值和椎体前缘高度比值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3、6个月,患者椎体前缘高度和椎体后缘高度均大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后6个月,患者椎体前缘高度和椎体后缘高度与术后3个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此证明手术的长期效果很好。

综上所述,钉棒系统内固定对胸腰段爆裂性骨折患者脊柱稳定性具有积极的影响,可有效改善胸腰功能,值得大力推广。