经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生患者的疗效及性功能的影响

曾龙喜

瑞昌市人民医院泌尿外科 (江西瑞昌 332200)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)作为常见的泌尿系统疾病，会导致患者排尿困难，严重时会造成膀胱结石、肾功能损伤等。部分BPH患者需接受手术治疗来解除膀胱流出道梗阻。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)是治疗BPH患者的重要术式，但其会诱发性功能障碍等并发症，给患者生活带来严重困扰[1]。经尿道前列腺等离子电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)是在TURP基础上发展而来的新术式，其能够形成动态等离子体，达到电化切割及电凝的效果[2]。鉴于此，本研究旨在探讨PKRP治疗BPH患者的疗效及对患者性功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年6月瑞昌市人民医院收治的60例BPH患者，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。试验组年龄54～78岁，平均(63.87±2.05)岁；前列腺体积72～224 ml，平均(93.57±5.34)ml；合并症，冠心病4例，高血压6例，糖尿病3例。对照组年龄54～79岁，平均(63.92±2.11)岁；前列腺体积72～220 ml，平均(93.65±5.28)ml；合并症，冠心病4例，高血压8例，糖尿病2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均签署知情同意书；结合超声、尿常规及血清前列腺特异性抗原等检查结果确诊为BPH；国际前列腺症状量表(international prostate symptom score，IPSS)评分>10分[3]；治疗依从性高，精神状态良好。

排除标准：严重泌尿系统感染；无法耐受手术治疗；严重心、肝、肾等脏器功能不全；前列腺癌；不稳定膀胱、神经源性膀胱。

1.2 方法

两组均采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，对会阴区进行常规消毒和铺巾。

试验组采用PKRP治疗：选用日本Olympus公司生产的等离子双极电刀系统，电切及电凝功率分别为160、80 W，灌注液为0.9%氯化钠注射液；对患者前列腺各叶增生情况进行观察，首先将前列腺中叶切除，随后将左侧叶及右侧叶切除，切除深度至前列腺外科包膜，电切处理前列腺尖端，增生组织完全切除后，完成创面及前列腺尖部修整，在止血完成后，先将前列腺腺体碎片组织吸出，然后留置三腔气囊导尿管，再持续冲洗膀胱；拉紧导尿管，以患者可耐受为宜，并采用无菌纱布于尿道外口的尿管处打结固定，最后将导尿管固定在大腿内侧。

对照组采用TURP治疗：采用日本Olympus公司生产的F26电切镜，电凝功率、电切功率分别为80～100 W、160～220 W，灌洗液为甘露醇溶液，具体前列腺增生切除的手术步骤与试验组相同。

1.3 评价指标

临床相关指标：包括术中出血量、手术时间、住院时间及留置尿管时间。

性功能：分别于术前、术后3个月采用国际勃起功能问卷表-5(international index of erectile function-5，IIEF-5)[4]评估患者的性功能，分值0～25分，评分≤21分可判定为勃起障碍，评分越高说明性功能恢复越好。

手术效果：分别于术前、术后3个月采用IPSS评估，分值0～35分，评分越高说明患者症状越严重。

并发症：包括尿道狭窄、膀胱痉挛、尿失禁等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间及留置尿管时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组手术前后IIEF-5评分、IPSS评分比较

术前，两组IIEF-5评分、IPSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，试验组IIEF-5评分高于对照组，IPSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后IIEF-5评分、IPSS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

BPH好发于老年男性人群，发病原因尚未被明确。目前，临床认为IPSS评分<7分的BPH患者仅需定期接受相关检查并改善不良饮食及生活习惯，无需接受手术治疗；IPSS评分≥7分的BPH患者需接受相关治疗，且药物治疗无法根治BPH，仅能改善患者的临床症状[5]。

既往TURP是治疗BPH患者的金标准，但随着TURP的不断推广使用，研究发现其可能会出现前列腺腺体残留，导致尿失禁等并发症的发生[6]。近年来，PKRP因具有创伤小、患者术后恢复快及疗效好等优点，逐渐在临床中得到广泛应用，且有取代TURP的趋势。PKRP以0.9%氯化钠注射液为介质，通过自身回路电极及电切环工作电极的作用，能够促使电回路的形成，有利于准确切割并气化止血[7]。本研究结果显示，与对照组比较，试验组术中出血量较少，术后IPSS评分、并发症总发生率均较低，手术时间、住院时间及留置尿管时间较短，术后IIEF-5评分较高，提示与TURP相比，PKRP的手术耗时短、出血量少、并发症少，更利于促进患者的性功能恢复，并可减轻对患者的损伤，促使患者早期恢复。分析得出这一结果的原因可能为，PKRP有利于促使大分子物质崩解，然后产生小分子气体，进而对组织进行气化并切除，以便提升切割组织的准确性；而气化时温度仅为40～70 ℃，可防止热穿透，并使切割时快速形成凝固层，达到快速止血的效果，同时可提升术野清晰度，且术中未使用负极板，对勃起神经影响小，有利于减少术后并发症的发生，可减轻对患者的损伤[8]。然而，经临床实践发现，尽管PKRP的安全性及有效性较高，但在术前需对患者的病情进行详细评估，并完善各项检查，同时术中需对BPH及膀胱内情况、精阜位置、形态进行观察[9]。对于前列腺体积较大的患者，可依据患者的实际情况进行膀胱造瘘，并逆行切割修整，以便对尿道括约肌进行保护，同时术中需及时止血，以保障术野的清晰度。

综上所述，BPH患者采用PKRP治疗的损伤小且并发症少，安全可靠，同时有利于改善患者的性功能，促使患者早期恢复。