烤瓷联合活动义齿修复治疗重度磨损牙列缺损患者的临床效果

徐坚

东港市口腔病医院修复科 (辽宁东港 118300)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月我院收治的120例重度磨损牙列缺损患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组60例。试验组男30例，女30例；年龄50～70岁，平均(60.71±2.12)岁；缺失时间1～3年，平均(2.13±0.15)年；牙齿缺失数目1～4颗，平均(3.01±0.52)颗。对照组男31例，女29例；年龄51～71岁，平均(60.66±2.15)岁；缺失时间1～4年，平均(2.14±0.12)年；牙齿缺失数目2～5颗，平均(3.03±0.49)颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中牙列缺损的相关诊断标准，多数牙齿(>20颗)出现严重磨损(已磨耗至牙本质深层)，且为间隔缺失牙；牙冠破坏明显；肝肾功能正常。排除标准：基牙呈椎形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力；口腔卫生习惯较差或牙体、牙髓、牙周疾病未治愈；前期做过类似治疗；口腔黏膜溃疡经久不愈；无法克服义齿基托异物感。

1.2 方法

两组均在入组前进行全面口腔检查，并用X线扫描口腔，确定最佳颌位置。

对照组采用普通固定义齿修复治疗，具体方法如下。(1)基牙选择：选择缺失牙齿两侧位置正、牙冠形态高大、固定作用好、牙周组织健康且咬合关系正常的天然牙作为基牙。(2)牙体制备：使用专用的金属材质铸造全冠。(3)取印模、灌模型：基牙制备完成后，让患者咬硅橡胶印模材料，得到牙齿印模，使用硬石膏灌模，得到牙齿基本设计形态，义齿材料为普通硬质树脂。(4)制作固定桥：在模型预备牙上涂分离剂，制蜡型安插铸道，使用磷酸盐包埋材料包埋后铸造，然后对桥体进行喷砂，打磨后试合。(5)固定义齿试戴：将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体可有效密合基牙颈部，且边缘伸展适宜、邻接关系正常、咬合协调、无翘动；在固位良好的情况下，实施磨光、粘固操作。

试验组采用烤瓷联合活动义齿修复治疗：进行基牙选择、牙体制备、取印模、灌模型的方法同对照组；首先根据最佳颌位置制作过渡塑料活动义齿，并指导患者进行佩戴；3～6个月后，观察恢复情况，根据患者牙列磨耗、息止颌位置及佩戴情况调整咬合，确保口颌系统的一致性；随后对现存牙行烤瓷修复治疗，并预留颌支托，最后实施活动义齿修复术。

两组均在粘固后2 h内禁食，24 h内不咀嚼硬性食物；每月定期复查1次，并进行为期6个月的随访。

1.3 评价指标

(1)咀嚼功能：治疗前及治疗6个月后，分别选取去皮分瓣炒制的花生米(5.0 g)，让患者咀嚼30 s后吐出，行过筛处理，并在干燥处理后称重，然后采用咀嚼效能测定专用筛查方法计算其咀嚼效能；患者咀嚼效能越高，表示其咀嚼功能越好。(2)并发症：两组均进行为期6个月的随访，统计随访期间其刺激性牙龈增生、牙齿四周组织肿痛、牙周不洁等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 咀嚼功能

治疗前，两组咀嚼效能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组咀嚼效能均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后咀嚼效能比较

2.2 并发症

试验组随访期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组随访期间并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重度磨损牙列缺损可影响患者摄取与咀嚼食物，增加其胃肠系统的负担，还可导致相邻缺牙间隙的牙朝缺牙区倾斜、移位，使留存的牙间出现不正常的相邻关系，从而可明显增加食物嵌塞的发生风险，导致继发性龋病、牙周病发生，严重时甚至可导致颞下颌关节病。因此，采取科学高效的治疗方案修复牙列缺损十分必要。

临床上用于修复牙列缺损的方法主要包括固定义齿修复与活动义齿修复两种。既往多使用固定义齿修复，即将牙列缺损两端的邻近牙齿作为基牙，利用固定桥将义齿固定在牙列缺损的位置，以恢复缺失牙的形态与功能。但普通固定义齿修复以缺牙两侧的健康牙为基牙，需将邻牙磨小，并抬起中间的缺牙，才能起到固位的作用；修复后的牙齿需依靠邻近的牙齿才能进行咀嚼动作，故咀嚼时对邻牙造成的压力较大，可影响整体牙齿咀嚼功能的恢复[4]；同时，固定义齿需在磨牙后再套上牙冠，可伤害邻牙及牙周组织，且粘固后不便于患者进行自我清洁，易引发相关的并发症。而烤瓷联合活动义齿修复是将患者剩余的天然牙、过渡塑料基托作为有效支持方式，经由卡环固定在剩余的天然牙上，并在基托的辅助下让义齿在适当的位置行使咀嚼功能，故可更好地恢复牙齿的咀嚼功能[5]。与固定义齿修复治疗的效果相比，烤瓷联合活动义齿修复需先找到最佳的咬合颌位，逐步修复现存牙和活动义齿间的位置，以便更好地提升义齿的固定效果；而且，烤瓷活动义齿便于患者进行自我清洁，可大大减少因义齿活动、口腔不洁所引发的并发症[6]。

本研究结果显示，治疗6个月后，两组咀嚼效能均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组随访期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，烤瓷联合活动义齿修复治疗重度磨损牙列缺损患者的效果显著，可有效改善患者的咀嚼功能，降低并发症发生率。