MRI检查在膝关节前交叉韧带撕裂诊断中的应用价值

陈金铭

福建中医药大学附属人民医院医学影像科 (福建福州 350004)

膝关节前交叉韧带是连接胫骨与股骨的关键组织，可为膝关节稳定性提供重要保障。前交叉韧带是膝关节韧带中较易受到损伤的韧带之一，发生损伤后很难自我修复，需及时予以对症治疗及处理，以降低软骨损伤程度、预防骨性关节炎、避免半月板退变。临床在对膝关节前交叉韧带撕裂患者进行治疗时，首先需结合其临床症状及体征给予相应的检查，以明确损伤位置、形态及撕裂程度。关节镜是诊断膝关节前交叉韧带撕裂的金标准，但该方法可对患者造成一定的创伤，故寻找一种高效、准确、安全的诊断方法十分重要[1]。基于此，本研究分析MRI检查在膝关节前交叉韧带撕裂诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2020年4月我院收治的52例膝关节前交叉韧带撕裂患者的临床资料，其中男36例，女16例；年龄20～63岁，平均(46.93±2.39)岁；左侧撕裂23例，右侧撕裂29例；致伤因素，运动拉伤25例，交通伤害17例，摔伤10例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者均对本研究知情同意，且支持后续随访工作。

纳入标准[2]：在关节镜辅助下行韧带重建术；病历资料完整；单侧受伤；表现为膝关节肿胀、疼痛、关节不稳，并伴有活动障碍；符合膝关节前交叉韧带撕裂诊断标准；实验室检查无其他严重异常指标；心、肺、肝、肾功能无异常；既往无膝关节损伤史，未接受过相关手术。

排除标准[3]：既往有关节损伤史及慢性关节炎；合并严重精神类疾病；拒绝复查及随访；合并其他器质性病变；无法进行正常的沟通交流；对关节镜检查不耐受。

1.2 方法

所有患者均接受CT与MRI检查。

CT检查：仪器选用东芝64排螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，稍微弯曲膝关节，行常规CT平扫，设置电流为200 mA，电压为120 kV，层距、层厚均为5.0 mm，螺距为0.925，矩阵为256×256，过程中行多角度横断面扫查。

MRI检查：仪器选用西门子3.0T磁共振检查仪，患者取仰卧位，双下肢保持自然伸直，将线圈套在患者膝关节位置，保证线圈中心与前交叉韧带一致；采用T2WI、T2WI fs、T1WI序列，设置层间距为0.8 mm，层厚为4.0 mm，矩阵为256×256，依次行轴位、矢状位、冠状位扫查。

上述检查均由至少2名影像学医师完成操作，并对影像学资料进行分析，作出一致评价。

1.3 评价指标

以关节镜诊断结果为金标准，比较CT与MRI诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率，并总结该病的MRI征象。

2 结果

2.1 CT与MRI检查诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率比较

关节镜诊断结果显示，52例患者中，38例为膝关节前交叉韧带部分撕裂，14例为膝关节前交叉韧带完全撕裂。以关节镜诊断结果为金标准，MRI诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 CT与MRI检查诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率比较[例(%)]

2.2 膝关节前交叉韧带撕裂的MRI征象

膝关节前交叉韧带部分撕裂的主要MRI征象为韧带增粗；膝关节前交叉韧带完全撕裂的主要MRI征象除了有韧带增粗的表现外，还伴有肿胀、断裂，进一步对韧带边界进行观察，发现边界不够清晰，韧带断端的信号增高，T2WI显示伴假团块及回缩征象。

3 讨论

膝关节是人体的重要关节，且其结构较复杂。膝关节前交叉韧带属于关节腔内滑膜外纤维组织，形状类似于螺旋状，在维持膝关节稳定中发挥着重要作用，且在预防胫骨前移、内旋等方面也具有良好的效果。膝关节一旦发生损伤，很容易造成前交叉韧带撕裂，需及时给予对症治疗，以免影响膝关节稳定性。关节镜是临床诊断膝关节前交叉韧带撕裂的金标准，但具有一定的创伤性。CT检查属于临床常见的影像学检查方式，不仅操作方便，且无创，但其难以及时发现膝关节前交叉韧带部分撕裂，无法确定撕裂的范围，易造成漏诊，从而延误治疗，影响患者预后[4-5]。

本研究对比CT和MRI诊断的准确率，结果显示：MRI诊断膝关节前交叉韧带撕裂的准确率达到90%以上，与文献[6]报道结果相似，并且明显高于CT诊断准确率(P<0.05)；分析MRI征象可见，前交叉韧带部分撕裂主要征象为韧带增粗，完全撕裂患者除了有韧带增粗表现外，同时伴有肿胀、断裂，对韧带边界进行观察，发现其边界不够清晰，韧带断端信号增高，T2WI显示伴假团块及回缩征象。上述研究结果与文献[7]报道基本一致，说明膝关节前交叉韧带撕裂患者通过磁共振检查，能够在明确损伤位置的基础上及时掌握撕裂程度、损伤具体形态。

利用MRI检查技术，直接影像表现为韧带缺失，并且出现信号增高现象，走行异常，且无论是部分撕裂，还是完全撕裂，均有韧带增粗表现。检查中，除通过MRI直接征象进行诊断外，也要对间接征象进行观察，从而为更准确地诊断提供参考依据，间接征象一般为后交叉韧带低于105°，半月板后移，同时胫骨前移>7 mm[8]。此外，为进一步提升诊断效率，在掌握MRI影像的同时，也要结合MRI轴位、冠状位、矢状位的表现，具体而详细地分析韧带撕裂信号、形态是否存在异常状况，为临床诊断和治疗提供切实依据。至于MRI检查出现的漏诊现象，主要原因是韧带异常信号不够明显，并且周围组织水肿不够显著。

综上所述，MRI影像诊断技术组织分辨力高，属于无创检查，将其应用在膝关节前交叉韧带撕裂诊断中，可获取韧带形态，诊断结果准确率高于CT检查技术，通过观察不同序列下韧带信号，分析韧带形态，从而对患者病情进行确诊。推广MRI检查，能够降低病患损伤程度，提高诊断准确性，避免对患者造成不必要的二次伤害。