关节镜辅助融合术治疗晚期创伤性踝关节炎患者的临床效果

刘伟

福建省武夷山市立医院 (福建武夷山 354300)

创伤性踝关节炎作为一种常见的临床疾病，多发于青壮年体力劳动者，致病原因主要包括活动过度、负重过度、承重失衡及暴力外伤等，不仅影响患者的日常生活和工作，还会影响患者的生命质量。创伤性踝关节炎早期以关节僵硬、疼痛为主要症状，晚期则表现为疼痛加剧、活动受限，甚至出现关节积液、关节畸形等。临床对于创伤性踝关节炎早期患者的治疗常采用保守治疗方式，晚期患者需要接受外科手术治疗，多选择踝关节融合术，但该术式创伤性相对较大，关节生物力学特征易发生改变，导致患者踝周边关节退变[1]。有研究显示，关节镜辅助融合术治疗晚期创伤性踝关节炎患者，创伤性相对较小，手术风险低[2]。本研究主要探讨关节镜辅助融合术治疗晚期创伤性踝关节炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月于我院接受治疗的80例晚期创伤性踝关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各40例。试验组男21例，女19例；年龄42～65岁，平均(53.51±2.38)岁；右侧26例，左侧14例。对照组男22例，女18例；年龄43～65岁，平均(54.11±2.21)岁；右侧25例，左侧15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行开放踝关节融合术：患者于平卧位下接受腰硬联合麻醉，常规消毒、铺巾后，于踝外侧做1 cm切口，离断腓骨，从足底置入1枚骨圆针，固定胫距关节，促使足踝处于跖屈0°至10°位，采用螺钉固定法进行固定，逐层缝合。

试验组行关节镜辅助融合术：嘱患者取仰卧位，对其实施全身麻醉，常规消毒、铺巾后，垫高其患侧膝关节，使膝关节处于屈曲状态，约30°，应用广角关节镜(武汉卡尔美斯医疗设备有限公司，型号 U-550型)从踝关节前外及前内侧入路进行检查，于关节镜下清理踝关节处瘢痕组织、滑膜和增生骨赘，明确关节间隙，使用骨性刨刀及小刮匙对距骨和胫骨关节面软骨进行清理，对骨面进行磨削直至渗血即可，选用2枚直径为6.5 mm空心螺钉对其实施交叉固定操作，关节镜下将患者踝关节背屈约90°，外旋5°～10°及外翻0°～5°，将导管置入距骨体内，利用Powermobil移动式C型臂X线机(德国西门子股份公司)正侧位检查并明确导针放置位置，实施扩张处理，根据导针选择适宜规格的空心钉，旋入并拧紧，将切口闭合。

术毕，两组踝关节均保持功能位，并应用抗生素预防感染等并发症的发生；同时，指导患者定期复查，并进行功能锻炼指导。

1.3 评价指标

(1)比较两组手术指标，包括术中出血量、手术时间和住院时间等。(2)于术前及术后12个月，根据美国足踝外科协会踝-后足量表(American orthopaedic foot and ankle society-ankle hindfoot scale，AOFAS-AHS)从疼痛(40分)、关节前后活动(8分)、功能与自主活动和支撑情况(10分)、最大步行距离(5分)、地面步行(5分)、反常步态(8分)、后足活动(6分)、踝-后足稳定性(8分)、足部对线(10分)9个维度评估两组的踝关节功能，满分100分，评分在90分及以上时表示优，75分至89分时表示良，50分至74分表示可，50分以下时表示差，AOFAS-AHS评分越高表示踝关节功能越佳。(3)比较两组并发症发生情况，包括创口感染、畸形愈合及神经损伤等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组AOFAS-AHS评分比较

术前，两组AOFAS-AHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，两组AOFAS-AHS评分高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组AOFAS-AHS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

创伤性踝关节炎属于临床常见的一种骨科疾病，临床主要表现为关节活动疼痛及障碍。目前，临床常选择全踝关节置换术及开放踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎患者，但全踝关节置换术后患者易发生一系列并发症，且踝关节活动度不佳[3]。有研究显示，关节镜辅助融合术创伤相对较小，可在一定程度上加快创伤性踝关节炎患者的康复进程[4]。另外，关节镜辅助融合术可更彻底地清理患者软骨面及软骨下骨硬化，利于促进患者关节骨性融合及踝关节功能恢复[5]。关节镜辅助融合术只需对患者实施外侧、前内侧小切口即可完成手术治疗，若有需要，仅需要附加踝后内侧和后外侧切口，同时选择空心螺钉固定踝关节，可在一定程度上减少对软组织的伤害，降低感染风险[6]。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)；术后12个月，两组AOFAS-AHS评分高于术前，且试验组高于对照组(P<0.05)；试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；提示关节镜辅助融合术治疗晚期创伤性踝关节炎患者临床效果显著，可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，改善踝关节功能，且可减少并发症的发生。但关节镜辅助融合术对医师操作技巧及临床经验均有较高要求，加之踝关节腔生理解剖结构的特殊性，关节镜的应用也存在一定局限，因此，在开展手术前，医师需严格掌握手术指征[7-8]。

综上所述，对晚期创伤性踝关节炎患者实施关节镜辅助融合术治疗，可有效缩短手术及住院时间，减少术中出血量，改善踝关节功能，且并发症发生率较低，安全性高。但本研究样本量较小，且随访观察时间较短，还需进一步扩大样本量，并对患者远期预后展开观察。