雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎患者临床效果观察

陈锦绣 黄文恒

1 广州市荔湾区人民医院消化内科，广东省广州市 510370；2 广东祈福医院消化内科，广州市 511496

反流性食管炎是指胃、十二指肠的内容物反流入食管而引发的食管炎症，是消化内科较常见的疾病[1]。反流性食管炎患者的主要临床症状为反酸、胸痛和胸骨后烧灼感，内镜下主要表现为食管黏膜破损，食管糜烂、溃疡，严重影响患者日常生活[2]。临床多采用抑酸药、促胃动力药等对反流性食管炎患者进行治疗，雷贝拉唑作为抑酸药物之一，是质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，从而促进反流性食管炎患者食管破损黏膜的修复[3]。辛莘[4]报道，将抑酸药和促胃动力药联合应用于反流性食管炎患者的治疗，可明显提高治疗效果。莫沙必利为一种促胃动力药物，可通过刺激胃肠道增强老年反流性食管炎患者的胃动力，促进胃排空，减少胃酸反流[5]。为探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎患者的临床效果，本研究选取172例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年5月至2020年8月在我院接受治疗的反流性食管炎患者172例为研究对象。纳入标准：符合反流性食管炎的诊断标准[6]，经胃镜检查确诊；无胃肠手术史；对本研究治疗药物不过敏；肝肾功能正常；无精神疾病，可配合开展治疗研究；签署治疗研究知情同意书。排除标准：合并胃溃疡、胃癌和食管癌等胃肠道疾病；近1个月内曾服用抑酸药、促胃动力药进行治疗；合并心血管疾病；合并急性胆囊炎、胆管炎；妊娠期或者哺乳期患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和观察组，每组86例。对照组患者男51例、女35例；年龄20～68岁，平均(46.28±11.09)岁；病程6个月至2年，平均(1.18±0.37)年；内镜分级Ⅰ级41例、Ⅱ级23例、Ⅲ级22例。观察组患者男49例、女37例；年龄21～68岁，平均(45.89±11.14)岁；病程5个月至2年，平均(1.21±0.35)年；内镜分级Ⅰ级38例、Ⅱ级25例、Ⅲ级23例。两组患者的性别、年龄、病程和内镜分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 早晨餐前口服雷贝拉唑钠肠溶片(江苏豪森药业集团有限公司)治疗，20 mg/次，1次/d，疗程8周。

1.2.2 观察组 在对照组患者治疗的基础上，餐前服用枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司)治疗，5 mg/次，3次/d，疗程8周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗前、治疗8周后，分别对两组患者的症状进行评分。无症状记1分；症状轻微记2分；有症状但不影响正常生活记3分；症状显著，明显影响正常生活记4分[7]。治疗后患者症状积分降低>80分为显效；治疗后患者症状积分降低50～80分为有效；治疗后患者症状积分降低<50分为无效。临床治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 胃镜下疗效 0级指患者黏膜正常；Ⅰ级指患者黏膜发红、糜烂，呈点状或条状分布，无融合；Ⅱ级指患者黏膜发红、糜烂，呈条状，可有非全周性融合；Ⅲ级指患者黏膜发红、糜烂，病变广泛，呈全周性融合或形成溃疡[8]。胃镜下疗效评定标准：治愈指患者食管黏膜恢复正常，未见炎症表现；好转指患者食管黏膜炎症降低至少1个级别(即从Ⅲ级降至Ⅱ级，或从Ⅱ级降至Ⅰ级，或从Ⅰ级降至0级)；无效指患者食管黏膜炎症无明显好转[7]。胃镜下治疗总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.3.3 症状消失时间 比较两组患者的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后烧灼感消失时间。

1.3.4 不良反应 比较两组患者治疗期间头晕、腹胀、腹泻、食欲不振等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗8周，观察组患者的临床治疗总有效率(87.21%)明显高于对照组(67.44%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者胃镜下治疗效果比较 治疗8周，观察组患者的胃镜下治疗总有效率(91.86%)明显高于对照组(74.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胃镜下治疗效果比较 [n(%)]

2.3 两组患者的临床症状消失时间比较 治疗后，观察组患者的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后烧灼感消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床症状消失时间比较 (d,n, x±s)

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗过程中，观察组患者的不良反应发生率(12.79)略高于对照组(11.63)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

反流性食管炎的发病机制主要为多种因素造成患者的食管下端括约肌功能失调，括约肌压力降低、关闭不全，导致食管对胃反流物的廓清能力减弱，胃酸和胆汁等胃和十二指肠内的刺激性内容物反流入食管，引起食管黏膜受损，出现炎症反应、食管糜烂、食管溃疡等病变，患者表现为反酸、胸骨后疼痛等[9]。因此，寻找合理的治疗方案对有效控制反流性食管炎患者病情，减少并发症发生和疾病复发具有十分重要的临床意义。

目前，临床上对反流性食管炎患者进行治疗的主要方法有抑制胃酸分泌、促进胃排空和增强食管下端括约肌压力等[10]，其中抑酸药之一的质子泵抑制剂被作为首选的治疗药物，可通过抑制胃酸分泌，有效减弱反流物对患者食管黏膜造成的损伤。雷贝拉唑是临床常用的一种质子泵抑制剂，可通过抑制胃黏膜细胞内的H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌，减轻患者的食管损伤，保护食管黏膜。一些研究[11-12]结果显示，使用雷贝拉唑治疗可迅速改善反流性食管炎患者的临床症状，患者的内镜下愈合率较高，治疗安全性良好；但雷贝拉唑单药治疗虽可控制患者的胃酸分泌，但对于已经产生并反流的胃酸并无良好的控制作用。莫沙必利为一种选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，属于促胃动力药，能通过选择性刺激老年胃食管反流患者肌间神经丛5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，加快胃肠蠕动，增强食管廓清能力，促进已反流入食管中的胃酸、胆汁等返流，从而减少食管黏膜接触胃酸的时间[13]。马慧敏等[14]报道，莫沙必利联合质子泵抑制剂治疗对胃食管反流患者的胃酸反流控制效果更为显著。

为探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎患者的效果，本研究将172例患者随机分为两组，对照组患者给予雷贝拉唑治疗，观察组患者给予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗。结果显示，治疗8周，观察组患者的临床治疗总有效率、胃镜下治疗总有效率均明显高于对照组，反酸消失时间、胸骨后疼痛消失时间和胸骨后烧灼感消失时间均短于对照组，提示雷贝拉唑联合莫沙必利治疗可明显改善反流性食管炎患者的临床症状，显著提高患者的临床治疗效果。治疗过程中，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示雷贝拉唑联合莫沙必利治疗不增加反流性食管炎患者的不良反应发生率，治疗安全性良好。