新型冠状病毒肺炎疫情下妇幼保健机构的应急管控策略和措施

闵筱兰 吴燕 卢长江

南宁市妇幼保健院，广西南宁市 530011

2019年底突如其来的新型冠状病毒肺炎大肆流行，严重危害人民群众的生命健康。2020年2月 2日国务院发布的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明确指出，孕产妇和儿童是新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP，简称新冠肺炎)的易感人群[1]。如何有效保障这两类人群的安全就诊是妇幼保健机构的一大挑战。新冠肺炎疫情期间，广西南宁市妇幼保健院通过精心防控、创新服务、把守关卡，采取针对性应急管控措施，坚守母婴安全底线，有力保障了就医群众及医院职工的健康安全。现将我院对疫情的防控措施介绍如下，以供参考。

1 严把“入门关”，顶层设计关口前移

1.1 优化医院布局流程，以门急诊区域为防控核心前移防控关口，制订高标准防控方案，保障来院人员的健康安全。门诊布局严格按照《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》(国卫办疾控函〔2020〕156号)要求设置预检分诊、普通门诊、发热门诊、特殊发热门诊、隔离观察室[2]。对发热门诊进行符合院感要求的“两通道、三区”改造，增设缓冲间，为医务人员预留专用通道；将预检分诊台、预约台等加宽至1.5米，加大医护人员与患者的空间距离以达到物理隔绝目的，从而减少感染的风险。进一步规范新冠肺炎发热门诊接诊、筛查制度和流程，全面推行实名制就医和预约诊疗服务，对所有来院人员进行全面管控，做好入门初筛、预检分诊、签署承诺书、规范就医等各个环节管理。严把预检分诊质量关，精准问询分诊，不让有新冠肺炎流行病学接触史的患者进入普通诊区，避免门急诊诊区、病区患者和医务人员发生交叉感染。

1.2 疫情期间加强病房探视及陪护管理。医院及时制订了《新型冠状病毒肺炎疫情期间病房探视及陪护管理的相关规定》，严格规定了患者陪护人员数量及其个人防护要求，住院病区实行“成人病房限1人陪护，产科病房、儿科病房限2人陪护”的陪护管理规定；督促住院患者及陪护人员正确佩戴口罩，每天按要求进行两次体温检测；要求患者及陪护人员不得隐瞒病情和接触史，患者在排除新冠肺炎流行病学接触史后方可接收入院治疗。医院制订出《南宁市妇幼保健院关于新型冠状病毒肺炎法律责任承诺书》，要求所有住院治疗患者及陪同家属均需签署承诺书。承诺书内容包括就医患者的新冠肺炎流行病学接触史、症状、姓名、详细住址、就医具体时间、法律责任告知、患者与陪同家属关系等，医生接诊患者时在承诺书上签署姓名和具体接诊时间。自此以后，医院未再发生患者隐瞒新冠肺炎流行病学接触史情形，真正实现严防死守，有效控制传染源，切断疫情扩散蔓延渠道，筑牢安全堡垒的目标。

1.3 对医护人员进行摸排管理，防止医源性感染的发生。及时对全院医务人员包括保洁员和护工等进行全面摸排，实行全员新冠肺炎病毒核酸检测；详细了解全院职工疫情期间外出情况、返邕时间及与新冠肺炎疫情的接触情况，对其中有可疑流行病学接触史的人员进行居家隔离，在排除新冠肺炎感染嫌疑后方可安排上班。对无相关疫情接触史的临床一线人员进行合理排班、轮班，避免他们连续作战，从而能始终保持充足的精力投入工作。要求各科室各部门的每位员工每天及时上报各自的健康状况以及是否有与确诊患者或疑似患者密切接触、是否来往过疫区、是否与来自疫区人员密切接触的情况，从而实现及时发现，早期隔离、早期干预。

2 严把“院感防控管理关”，保障就诊母婴医护人员安全

2.1 制订相关防控措施。面对传染力极强的新冠肺炎病毒，我院对院感防控工作实施了极为严格的要求，分别制订了《新冠肺炎医院感染防控方案》《新冠肺炎防疫分区包干负责制度》《新冠肺炎环境清洁消毒制度》等监管措施，建立并完善了严格有效的防护流程和监督机制。院内重点区域严格落实分区包干负责制度，定区定人定责落实责任，做到管理到人、消毒到位、防控到底。

2.2 优化防护用品的管理。防护用品是医护人员冲锋陷阵的保护“硬壳”。新冠肺炎疫情的突发，导致疫情防护物资一度成为紧缺物品。我院医学装备科通过紧急采购、多方筹集，获得了充足的防护物资，并及时分发到发热门诊、预检分诊、社区服务中心等可能直接接触患者的医护人员手中。为合理科学使用防护用品，保障临床一线的需求，护理部每日监控全院防护用品的使用与库存情况。院感科印制了《新冠肺炎医院感染预防与控制手册》，全院人员人手一册；安排工作人员每天到各科室督导，追踪落实院感防护情况。

2.3 疫情期间，强化医疗废物的规范处置。要求医疗废物产生部门、运送人员、暂存处工作人员以及医疗废物处置单位转运人员之间，逐层登记交接，对与疑似患者相关的医疗废物特别注明“新冠”并在医疗废物暂存间单独存放，使用专用收纳箱，指定专人登记管理。明确医疗废物包括废弃口罩等的分类收集范围，规范包装容器及标识，杜绝医用口罩等医疗废物流失回收被重复利用的现象发生。通过强化医疗废物的规范处置，最大限度降低交叉感染风险，解决医务人员及就诊人员的后顾之忧。

2.4 减少就诊环节人员聚集，防止感染蔓延。患者门诊就诊需提前预约并按照预约时间就诊，坚持一医一患一室。将住院治疗患者尽量均匀安排到各个病房，每间病房尽量不超过2名患者。疫情期间，住院患者及家属、医务人员一律不得到食堂就餐、打饭，通过电话或微信订餐，由食堂工作人员送餐。

2.5 防控措施监督落实到位。在疫情期间，分管院领导带领医务部、院感科、护理部等职能科室人员不定时对临床一线人员随机进行抽考防控知识、抽查是否正确佩戴防护用品，查看陪护管理情况；检查医院感染防控措施的落实情况，巡查新冠肺炎发热门诊诊区、普通发热门诊诊区、预检分诊处和门诊各诊区，对医务人员处置工作、预检分诊内涵、进院人员管控、“一医一患一室”执行情况以及诊区流程管理、减少患者积聚等方面的情况进行督查考核，发现问题立查立改，做到层层督导、严抓落实。

3 提高医护人员的专业技能，通过线上线下开展院科两级防疫救治知识培训

紧跟国家最新防控、治疗方案等，第一时间传达国家最新疫情防控方案和报告转诊流程，结合母婴安全五项制度开展医护人员疫情防控知识培训，要求人人深刻理解、掌握。要求产科、儿科、急诊科、新生儿科等重点科室的医务人员通过线上线下学习培训，及时掌握最新的防控诊疗方案，有效开展工作。加强预检分诊、发热门诊、门急诊医护人员及保洁护工等人员的风险意识，全员进行穿脱防护用品等技能培训和练习，要求人人掌握重点防控知识和专业技能。

4 转变诊疗服务模式，利用信息化网格化管理，做好重点人群的排查救治工作

4.1 制订疫情期间孕产妇安全管理及新生儿防治应急预案和工作流程，分类救治，建立确诊、疑似病例及时转诊流程。在市内各级妇幼医疗机构建立信息沟通渠道，全面实施“网格化”管理，强化联合救治，确保母婴安全。切实落实孕产妇“五色” 管理要求，做好孕产妇的风险评估、转诊、接诊和专案管理，尤其是对“橙色”以上高危孕产妇务必主动开展线上宣教，指导和督促有妊娠合并症、并发症的孕产妇做好个人防护，错峰进行产检。各专案管理责任机构落实对“黄色”孕妇迟到7日、“橙色”“紫色”孕妇迟到3日、“红色”孕妇迟到1日未就诊的及时催诊，跟踪研判高风险、危重孕产妇健康情况，直至妊娠终止后42 d。

4.2 保障母婴安全，推出孕产妇免费专车接诊惠民措施。疫情防控期间，很多孕产妇因为担心在医院住院会被病毒感染而提前出院或暂缓入院,如一些有出血或有流产及早产倾向的孕妇或一些超预产期仍未临产的孕妇，因担心外出被感染而不敢尽早住院待产。我院产科、急诊科、总务科等相关部门合力推出为城区内及乡镇卫生院的孕产妇提供免费接诊的惠民措施较好地解决了上述问题。在疫情防控特殊时期，我院要求相关科室相互配合，既要做好新冠肺炎感染、蔓延的防控工作，又要保证孕产妇在这个特殊时期能得到正常、优质的医疗服务，全心全意地为母婴安全护航。

4.3 利用信息化手段，推进线上诊疗服务。我院儿科专家加入南宁市卫健委开通的“健康南宁公众服务”平台，在抗击肺炎专栏提供在线咨询服务；我院产科开设了孕产妇微信群，及时在线上进行答疑解惑；我院医院生殖医学中心开设了线上诊室，便于市民通过“线上问医”在线咨询助孕相关问题；我院儿童康复科每周录制一期康复训练视频，线上指导患儿进行康复训练。

5 建立健康宣教体系，多维度传播母婴防疫知识

5.1 全力确保各类疫情防控标识安装到位。宣教科工作人员深入临床，张贴出入院二维码、楼层疫情期间管理规定、告知书、疫情防控“十严格”海报等。在发热门诊的改造工作中，宣教科及时与相关科室对接，完成发热门诊工作流程、制度等上墙。在春节期间，宣教科克服制作公司未上班的困难，运用打印机自制海报、标识、宣传页，确保了各类指示标识及时安装到位，将各类宣传材料及时分发到各个科室，很好地开展了宣教工作。

5.2 多渠道开展疫情防控知识宣传。运用医院大门LED屏24 h滚动播放疫情防控标语；在医院大门处增设2块电子广告屏，及时发布医院疫情防控工作通知、疫情防控知识海报、视频等内容；制作疫情防控知识专题展板放置于医院大门位置。通过多渠道综合宣传，使就医群众及医院职工在入院前第一时间了解医院防控措施及新的防控知识和要求。重视运用医院官方微信平台、官方网站等推出针对孕产妇、儿童、市民等不同群体的疫情防控科普知识；对所有在院患者及家属开展疫情知识宣教，普及新冠肺炎防控知识，提高群众风险防范意识。

在新冠肺炎疫情防控特殊时期，我院坚持“一切为了妇女儿童的健康”的宗旨，从儿童、孕产妇入院就诊管理、院感防控管理、医护人员专业技能、诊疗服务模式、健康宣教等方面制订了针对性的应急管控措施，切实做好新冠肺炎防控工作，有效保证了就医群众和医务人员的健康安全。