循证护理模式对高危妊娠产妇母乳喂养自我效能的影响

尧娟娟 吴海英 张英姿

江西省抚州市妇幼保健院产科，江西抚州 344000

高危妊娠是指妊娠期有各种急慢性疾病、 并发症等，可能导致难产或危害母婴者。母乳喂养是新生儿出生6 个月内的最佳喂养方式，与人工喂养相比更利于新生儿吸收，并能增进母子感情[1-2]。由于家庭、社会、产妇自身等原因的影响，会引起高危妊娠产妇泌乳减少及母乳喂养信心不足，母乳喂养成功率下降[3-4]。研究发现[5]，母乳喂养自我效能是母乳喂养成功的关键所在。因此临床应采取可靠的护理干预措施，以提高其母乳喂养自我效能。循证护理模式是在大量科学依据基础上建立的一种高效护理模式，护士通过获取研究证据，结合临床经验和患者意愿，制定、实施针对性的护理方案[6]。本研究旨在探讨循证护理模式对高危妊娠产妇母乳喂养自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月抚州市妇幼保健院接收的120 例高危妊娠初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60 例。对照组产妇，年龄21～40 岁，平均（29.26±2.11）岁；孕龄34～40 周，平均（38.24±1.25）周；剖宫产36 例，阴道分娩24 例。观察组产妇，年龄21～42 岁，平均（28.79±2.43）岁；孕龄34～41 周，平均（38.50±1.17）周；剖宫产38 例，阴道分娩22 例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《妇产科学》[7]中高危妊娠诊断标准，并经临床检查、病史诊断等确诊；②初产妇，单胎足月妊娠；③孕龄≥28 周；④新生儿Apgar 评分≥4 分；⑤产妇自愿参与本研究，并对研究内容知情同意，产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并乳腺炎、传染性疾病或院外感染者；②新生儿先天性疾病者；③精神障碍者。本研究经抚州市幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式。护士向产妇及其家属讲解产后乳房护理注意事项，告知母乳喂养优势、禁忌症等；给予生理、心理、社会等方面的护理。

观察组采取循证护理模式。（1）成立循证护理小组。小组成员包括1 名护理部主任、1 名护士长和4名护士，护理部主任负责组织、协调成员分工，监督、指导护理计划的实施；护士长根据问卷调查结果提出循证问题；责任护士负责寻找循证依据，小组成员共同制定护理方案并实施。（2）循证问题。采用母乳喂养知识问卷[8]评估产妇母乳喂养知识水平，内容包括母乳喂养益处、喂养技能两方面，标出问卷中知识薄弱点，并根据临床经验询问产妇自身情况，提出影响其母乳喂养自我效率的因素，包括早期康复、乳房胀痛、睡眠质量、饮食、药物等问题，小组成员讨论确定每位产妇的循证问题。（3）循证依据。检索中国知网、Cochrane循证医学数据库等国内外网站，以“初产妇”“母乳喂养”“自我效能”等为关键词检索权威文献，综合评估产妇实际情况，查证解决产妇护理问题。（4）护理计划。小组成员根据临床经验评价循证问题的真实性，结合临床实践和产妇需求，确立需解决的问题，根据目前院内资源制订护理计划和方案，具体如下。①早期康复：产后3 h 给予温水饮用，改变出传统高蛋白、热补饮食，指导产妇进食清淡、易消化的半流食；对产妇及家属进行饮食健康教育，哺乳期间以高蛋白饮食为主，满足母乳喂养需求；产后2 h 测定双下肢肌力，指导家属按摩产妇小腿腓肠肌，恢复脚趾知觉后进行脚趾、脚背、脚踝等主动运动；产后24 h 拔除尿管，鼓励产妇床上洗漱、下床活动等。②疼痛护理：产后每隔2 h 评估1 次疼痛程度，疼痛评分≥5 分时，护士与医生沟通进行提前镇痛，指导患者按压阿是、合谷等镇痛穴位。③睡眠指导：告知探望者睡眠质量对高危妊娠产妇的重要性，减少探望时间和频率；注意保护产妇隐私，保证睡眠环境安静、舒适；鼓励产妇和新生儿同步睡眠，新生儿沐浴时间改为16:00～17:00。④个性化母乳喂养：让临床经验丰富、有哺乳经验的助产士进行现身说法，增加产妇对母乳喂养的认知；护士遵循布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）临床证据实践应用系统（Practical application of clinical evidence system，PACES）的6 大循证问题，包括初产妇母乳喂养信心不足、乳汁分泌少、喂哺体位错误、乳房胀痛、乳头皲裂、乳头凹陷，采取个性化干预措施，如教会产妇正确喂哺，鼓励丈夫给予关心与照护，通过按摩乳房促进乳汁分泌，用药期间使用吸奶器，以保证正常泌乳等。两组连续护理14 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇的母乳喂养自我效能评分变化、护理满意度和母乳喂养率。

①母乳喂养自我效能：护理前后，采用母乳喂养自信心量表（breast feeding self-efficacy scale，BSES）[9]评估，包括技能、内心活动2 个维度30 项条目，采用5 级评分（1～5 分），得分越高，母乳喂养自我效能越高。②护理满意度：采用自制调查问卷，其Cronbach′s α系数为0.843，重测效度为0.856，包括护理技巧、服务态度等方面，满分100 分，分为非常满意（≥90分）、满意（75～89 分）、基本满意（60～74 分）、不满意（＜60分）。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。③母乳喂养率：进行6 个月的随访，调查产妇母乳喂养情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇护理前后母乳喂养自我效能的比较

两组护理前的BSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的BSES 评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇护理前后母乳喂养自我效能的比较（分，±s）

表1 两组产妇护理前后母乳喂养自我效能的比较（分，±s）

组别 护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值88.25±10.63 87.76±9.52 0.266 0.791 105.25±9.76 127.40±6.13 14.887＜0.001 9.125 27.118＜0.001＜0.001

2.2 两组产妇护理满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组母乳喂养率的比较

观察组产后1 d、6 个月的母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组母乳喂养率的比较[n（%）]

3 讨论

母乳喂养是安全、经济的喂养方式，有利于增强新生儿抵抗力，改善新生儿健康状况，还能促进产妇宫缩，减少产后出血[10-11]。高危妊娠产妇因高危妊娠因素、负性心理等的影响，母乳喂养自我效能相对较低，影响母乳喂养率[12-13]。因此，产科应加强对高危妊娠产妇的护理干预，以提高产后产妇及新生儿健康水平。

常规护理模式实施过程中，多是根据临床表现实施护理干预，存在主观性和盲目性，未能有效解决高危产妇母乳喂养率的问题[14]。而循证护理模式将科研结论、临床实践、患者需求相结合，以临床实践中的问题为切入点，以高价值的科研结果为依据，有效解决护理问题[15-16]。本研究结果显示，护理后，两组的BSES评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后1 d、6 个月的母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示循证护理模式能有效提高高危妊娠产妇母乳喂养自我效能，提升护理满意度，提高母乳喂养率。在高危妊娠产妇中开展循证护理干预模式，将不同层级的护理人员组成循证护理小组，明确职责分工，充分调动其学习积极性和主动性，提升自我专业素养，利于拓宽护理人员理性思维，提升护理质量。小组成员通过问卷调查确定循证问题，将循证依据与临床实践、产妇需求相结合，制订出最适合高危妊娠产妇的护理计划与方案，并在护理实施过程中不断地发现并解决问题，提高护理方案的适用性和科学性，有效解决高危妊娠产妇母乳喂养自我效能低的问题，提高产妇满意度。本研究针对高危妊娠产妇母乳喂养自我效率的影响因素，提出早期康复、疼痛护理、睡眠指导和个性化母乳喂养等解决方案，可缓解手术疼痛及乳房胀痛，改善胃肠功能及睡眠质量，促进泌乳；干预期间注重与产妇的沟通及宣教，则可改善产妇对母乳喂养的认识及态度，提高母乳喂养意愿及喂养信心，有利于提升母乳喂养率。但循证护理模式在我国起步较晚，在高危妊娠产妇母乳喂养干预中的应用存在较大进步空间，临床还应不断实践、研究，以不断完善护理内容。

综上所述，在高危妊娠产妇中应用循证护理模式，能促进母乳喂养自我效能和母乳喂养率的提升，并获得较高护理满意度。