综合管理干预策略对外科住院患者多重耐药菌医院感染发生的影响

单永兰 孟剑锋

1.江苏省盐城市第三人民医院感染控制处，江苏盐城 224000；2.江苏省盐城市第三人民医院神经外科，江苏盐城 224000

多重耐药菌（multidrug resistant organism，MDRO）是指对3 类或3 类以上的抗菌药物同时呈现耐药的病原菌，是细菌变异及过度使用抗菌药物所致[1]。近年来，抗菌药物被广泛应用于临床，MDRO 也越来越多。MDRO 医院感染治疗难度较大，会影响基础疾病治疗效果，延长患者住院时间，甚至会造成医院感染暴发，严重威胁患者生命安全[2]。外科住院患者因手术创伤、病情复杂、免疫功能低下等原因，是发生MDRO 医院感染的高危人群，临床应加强对此类患者的管理干预[3]。全面质量管理理论将人员、机器、原料、方法、环境归为影响质量的5 个主要因素，该理论认为对这5 个因素的管理与控制能够提高管理质量，保障患者安全[4]。基于此，本研究将这5 个质量影响要素管理模式应用于MDRO 综合管理干预中，并探讨其对外科住院患者MDRO 医院感染发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年10月于盐城市第三人民医院外科住院的14 402 例患者为研究对象，其中2019年1月至2020年5月实施管理期间收治的6810 例患者为对照组，2020年6月至2021年10月实施综合管理干预策略期间收治的7592 例患者为观察组。对照组中，男3729 例，女3081 例；年龄12～83岁，平均（61.08±14.11）岁。观察组中，男4150 例，女3442例；年龄14～80 岁，平均（60.72±12.36）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①实施外科手术治疗；②术前肝肾功能及各项检查符合手术要求。排除标准：①有全身感染性疾病者；②术前合并严重基础疾病者；③合并其他科疾病者。外科工作人员共214 名，医生52 名，护士86名，护工54 名，保洁人员22 名；年龄21～52 岁，平均（35.18±4.93）岁。研究期间医院医护人员未发生变动。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者知情且同意参与本研究。

1.2 方法

对照组采取常规管理：定期进行MDRO 检测，在MDRO 感染发生时及时上报，进行药敏试验，并选择抗菌药物进行干预。观察组采取综合管理干预策略：（1）调查方法。采取前瞻性调查方法对MDRO 医院感染进行监测与统计，外科医院感染专职人员发现MDRO 感染者时，及时向其临床科室反馈，并逐一登记、核对患者信息，进行汇总统计。（2）综合管理干预策略。①MDRO 感染与非MDRO 感染患者分组管理。将MDRO 感染患者安排至单人病房，或集中安置行床旁隔离，并在患者床旁悬挂蓝色隔离标识，病历牌粘贴白色隔离标识，患者佩戴蓝色腕带隔离标识。②严格要求手卫生。每位患者床旁配一瓶速干手消毒剂，按照《医务人员手卫生规范》[5]严格要求医务人员手卫生。③人员培训与教育。根据医院MDRO 防控要求，对医护人员、护工、保洁人员进行培训与教育，并对患者家属进行MDRO 相关知识教育。④环境清洁消毒。安排专门的保洁人员对患者病房进行清洁消毒，物品表面与地面每日消毒2 次，对频繁接触的物体表面每日清洁3 次，擦拭毛巾与拖把材质均为超细纤维，用后消毒。⑤物品清洗消毒。毛巾、拖把使用后，按照机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用流程处理。⑥物品专用。诊疗物品专人专用，如体温计、听诊器等。⑦专科告知。患者至检查科就诊或专科时，提前告知相关科室，以做好接待准备与防控措施。⑧MDRO感染者出院后，对其床单元进行过氧化氢雾化消毒。（3）过程监管。采取个案追踪法对MDRO 感染者进行考核，从人员、机器、原料、方法、环境5 个方面入手，查找问题，及时反馈，定期总结，持续改进，具体如下：①人员考核。通过实地查看、与患者交流，检查各项隔离措施落实情况，患者及家属是否接受相关宣教，护工、保洁人员是否执行手卫生规范。调查医院感染专职人员是否将新发MDRO 感染者的信息及危急值第一时间告知相关科室，报告单上是否粘贴隔离标识。查看医生是否下达MDRO 感染者隔离医嘱，抗菌药物使用是否合理；护士是否落实隔离措施；检查或专科时是否做好感染交接；提问医务人员MDRO 感染防控知识。查看医技人员如何获知MDRO 感染患者信息，检查前后是否进行手卫生、消毒措施等。询问保洁人员如何做好MDRO 感染患者环境的清洗与消毒工作，是否了解MDRO 感染情况，如何处理医疗废物等。②机器考核。查看MDRO 感染者是否共用设备，仪器使用后清洗消毒流程。③原料（物品）考核。查看消毒物品是否在有效期内，消毒液配制是否正确，隔离用品、隔离衣使用是否规范等。④方法（制度）考核。通过现场察看与访谈，科室有无MDRO 感染防控相应流程与规范。如：临床科室有无MDRO 感染防控、消毒、隔离制度，抗菌药物管理制度等； 微生物室有无MDRO 感染鉴定、报告流程；医技室有无MDRO 感染登记、消毒制度等。⑤环境考核。检查MDRO 感染患者病房、 检查涉及科室的环境与物品的清洁消毒工作，包括毛巾、拖把使用后的清洗消毒，隔帘、床单元等的终末消毒；转科、检查、出院等环节，是否核对交接MDRO 感染者信息，是否人人知晓，防范措施是否落实。

两组均持续干预14 d。

1.3 观察指标及评价标准

①MDRO 检出及医院感染情况。统计两组患者MDRO 检出率、MDRO 医院感染率。监测的MDRO 为5 个常见的细菌：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌。MDRD 检出率=MDRO 检出株数/特定菌株总数×100%，MDRO 医院感染率=MDRO 医院感染例数/住院患者例数×100%。②各项防控措施依从率。统计两组医护人员对MDRO 感染者各项防控措施的执行情况，包括隔离医嘱、床旁隔离标识、病历牌隔离标识、患者腕带隔离标识、床旁配备手消毒剂、手卫生、环境清洁消毒、物品专用、转科告知。执行依从率=实际执行例次/应执行例次×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MDRO 检出及医院感染情况的比较

对照组MDRO 菌株总数为458 株，观察组MDRO菌株总数为679 株，对照组MDRO 检出率为9.17%（42/458），观察组MDRO 检出率为6.63%（45/679），观察组的MDRO 检出率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=2.503，P=0.114）。对照组MDRO 医院感染率为0.46%（31/6810），观察组MDRO 医院感染率为0.18%（14/7592），观察组MDRO 医院感染率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.452，P=0.004）。

2.2 两组医护人员各项防控措施依从率的比较

观察组医护人员对各项防控措施的依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组医护人员各项防控措施依从率的比较[n（%）]

3 讨论

由于MDRO 感染临床表现复杂，治疗难度大，会影响治疗效果，使得患者住院时间延长，治疗费用增加。因此对于MDRO 感染应提前进行预防干预，切断其传播途径，以降低MDRO 医院感染率[6-7]。目前，各级医院对医院感染的防控能力参差不齐，防控措施依从性差，导致MDRO 感染防控工作难上加难[8-11]。

常规MDRO 感染防控管理措存在滞后性，无法满足临床所需。本研究结果显示，观察组患者的MDRO医院感染率低于对照组，观察组医护人员对各项防控措施的依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施综合管理干预策略能有效提高医护人员对各项防控措施的依从率，降低外科住院患者MDRO 医院感染发生率，利于预后。MDRO 主要通过接触传播，切断MDRO 感染传播途径是医院感染防控的重要步骤[12]。综合管理干预策略重视各项干预措施的落实，要求科室对MDRO 感染患者进行隔离、清洁、消毒等措施，感染专职人员与各科室医护人员合作，对MDRO 感染者按危急值与报告复查流程管理。手卫生、 环境及机器表面清洁消毒是MDRO 间接传播的重要途径[13-14]。临床采取MDRO 感染与非MDRO感染患者分组管理、悬挂床头隔离标识、严格要求手卫生、加强环境与物品清洗消毒管理等措施，能够有效切断MDRO 感染途径，降低医院感染发生率[15]。护工、保洁人员、患者家属等对医院感染认知不足，尤其手卫生意识较差。通过加强培训教育，可提高护工、保洁人员等对医院感染防控的认知度，减少因人为因素造成的MDRO 感染[16]。同时，加强对MDRO 综合管理干预措施实施过程的监管，能够尽早隔离MDRO 感染患者，提高医护人员、护工、保洁人员等对各项防控措施的依从性，从而切实落实医院感染防控措施，有效控制MDRO 医院感染传播[17-18]。

综上所述，综合管理干预措施能够提高医护人员对医院感染防控措施的依从率，降低外科住院患者MDRO 感染率。