重症监护室护士对ICU获得性衰弱认知现状的质性研究

江唯晗 周 维 陈梦竹 刘彦伶 叶祖峰 陈 莉

1.南华大学衡阳医学院护理学院，湖南衡阳 421001；2.南华大学衡阳医学院附属南华医院急诊科，湖南衡阳 421002；3.南华大学衡阳医学院附属南华医院内分泌科，湖南衡阳 421002；4.南华大学衡阳医学院附属南华医院检验科，湖南衡阳 421002；5.南华大学衡阳医学院附属南华医院护理部，湖南衡阳 421002

患者在重症监护室（intensive care unit，ICU）住院期间发生、仅由重症疾病本身导致的以全身四肢肢体弥漫性、对称性肌肉乏力和肌萎缩为表现的临床综合征称为ICU 获得性衰弱（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）[1-2]，研究显示，ICU 危重症患者中ICU-AW 发生率为25%～100%，而机械通气时长为4～7 d 的危重症患者ICU-AW 发生率达33%～82%[3]。患者出现ICU-AW，ICU 住院时间和总住院时间延长，对患者出院后的生活质量会产生极大影响[4-6]。前期几项研究中基于知信行理论设计ICU-AW 的调查问卷，对护士进行客观调查，并不能说明护士主动认知情况[7-8]。本研究采用质性研究方法，访谈南华大学衡阳医学院附属南华医院ICU 护士对ICU-AW 的认知情况，为后期制定护理常规提供参考性依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月至4月，采取目的抽样法，选取南华大学衡阳医学院附属南华医院ICU 护士进行质性访谈。纳入标准：①ICU 工作年限≥3年；②学历本科及以上；③无语言交流障碍者；④同意受访者。样本量的确定根据受访者所提供的资料出现重复且资料分析时不再出现新的主题为标准，本研究访谈至10名护士后资料达到饱和。10 名护理人员中，男1 名，女9名；年龄26～47 岁，平均（35.70±6.70）岁；护理工作年限4～28年，平均（14.70±8.34）年；ICU 护理工作年限3～14年，平均（8.60±3.98）年；职称：主管护师6 名，护师4 名。访谈对象的一般资料见表1。

表1 访谈对象的一般资料

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 本研究属描述性现象学的质性研究，描述性现象学由Husserl 创立，强调“认识论”，关注的是人类意识所能感知的体验，并加以描述[9]。研究者在访谈前对ICU-AW 相关文献进行文献回顾，初步编制访谈提纲，在专家指导修订后拟定如下访谈提纲：①请问您护理过ICU-AW 的患者吗？ （您是如何识别的，识别出之后您是怎么做的）； ②您掌握ICU-AW的哪些知识？ （包括定义、危险因素、评估工具）；③医院及科室有没有预防ICU-AW 的护理常规？ ④您觉得可通过哪些途径学习ICU-AW 知识？ ⑤在推行预防ICU-AW 的集束化方案时，您认为会存在什么问题？采用半结构式深入访谈法，访谈地点为ICU 示教室，访谈开始前，介绍研究目的和意义，访谈时语气诚恳，认真倾听，对深入研究的问题进行适当的追问、重复和总结。每名受访者接受1 次访谈，时间为20～40 min。研究的伦理问题经专家和课题组审核通过，并征得ICU 护士长及研究对象的知情同意，用N1～N10 代替姓名，承诺所有录音资料只用于文本转录，研究结束后所有录音资料和转录文本及时销毁。

1.2.2 资料收集 资料收集分为2 个部分，第1 部分是收集受访者一般资料情况，如性别、年龄、学历、工作年限等。第2 部分为半结构式深入访谈，以“在您ICU工作经历中，是否护理过ICU-AW 的患者”等问题出发，向受访者提出一系列开放性问题，同时认真倾听和观察和记录，对重要信息予以询问并进行深度挖掘，以深入了解ICU 护士对ICU-AW 的认知情况。收集时遵循自愿、匿名、保密、知情同意的原则。

1.2.3 资料分析 访谈结束后由2 名研究者在24 h 进行资料整理，将访谈对象依次编号为N1～N10，并将研究者的现场记录和录音资料分别输入计算机并打印成文字稿，不删减或篡改受访者的原意。本研究由研究者本人逐字逐句进行录音资料的文本转化，与研究小组中另1 人分别进行资料的分析，对提取的主题的差异性进行讨论，达成共识；整个研究均专家指导下进行；资料分析结束后，向研究对象征求意见，修正不准确的描述。

2 结果

本研究通过访谈凝练出以下主题，主题一：ICU护士对ICU-AW 认识受限（不清楚/不了解）。访谈中4 名护士表示“知道ICU-AW 是在ICU 发生的肌无力的疾病，但不能界定ICU-AW 的具体含义”。6 名护士表示不明确ICU-AW 概念，但凭借丰富的临床经验，能总结出ICU-AW 的危险因素。主题二：ICU 护士对ICU-AW 重视度不够。多数护士认为，管理层及医生团队没有提到ICU-AW，就不必了解相关知识。主题三：ICU 护士学习ICU-AW 相关知识途径少。护士表示，对ICU-AW 了解甚少，甚至没有听过，主要是缺乏学习ICU-AW 知识的途径。主题四：ICU 护士无法获取ICU-AW 知识的原因。主要由于“工作占用太多时间”和“该疾病不受重视”而未学习ICU-AW 的相关知识（表2）。

表2 访谈结果

3 讨论

3.1 护士对ICU-AW 认知情况分析

本研究的受访对象均来自南华大学衡阳医学院附属南华医院ICU，且一半护士获得省级重症专科护士资格认定，与该地大部分医院ICU 护士相比，有更

丰富的工作经验和专科知识储备，但对ICU-AW 的知识了解甚少，仅知道ICU 后综合征不知其具体内容，由此可见该地区ICU 护士普遍缺乏相关知识。近期，一项对全国3206 名ICU 工作人员进行ICU-AW认知现状和阻碍因素也同样表明[10]，ICU 工作人员包括护士缺乏ICU-AW 的知识及识别ICU-AW 高危患者的指南。形成针对性的护理干预，必须先提高护士的重视，进行系统培训和学习。

3.2 护理减少护士工作量，增加护士学习ICU-AW 的机会

本研究结果显示，护士人力资源配置、工作时间长及患者、家属个人因素都会影响ICU-AW 的学习。胥露等[11]研究显示，阻碍ICU 获得性衰弱早期功能锻炼因素包括疾病、患者及医护人员因素。护士人力资源配置一直是难题，郭璇等[12]的研究表明早期进行多学科协作干预能够强化护士主动服务意识，调动护士的积极性，改善ICU 患儿ICU-AW 的情况。陈娅妮等[13]提出采用医护合作集束化策略，能降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者ICU-AW 发生率，缩短患者住院时间。患者及家属的心理调适可进行改善，加强护士与患者及家属的沟通交流，实行弹性探视制度，适当延长探视时间，使患者获得更多家庭支持[11，14]。

3.3 制定护理常规，提高重视度

ICU 护士未主动学习ICU-AW，很大部分原因是当地未制定疾病相关文件且未纳入护理管理流程。Wu 等[10]提到，要积极推广ICU-AW 的相关知识和技能培训方案，将ICU-AW 评估纳入日常诊断和治疗程序。目前国内ICU-AW 研究仍处于探索阶段，临床未有相关护理规范，且缺乏物力、人力和多学科团队的支持[15-16]。相关报道多集中于ICU-AW 干预现状探索、评估等综述性文章及部分干预研究[17-20]。若制定相关文件，除了能引起医护人员注意，还方便医院开展相关培训。此外，院内管理部门应提供更多外出学习机会，运用保障和奖励机制，提高医护人员主动学习的积极性。

4 小结

本研究结果显示，ICU 护士对ICU-AW 认知不足，缺乏ICU-AW 评估工具、危险因素，也反映相关部门对ICU-AW 的不重视。ICU 作为挽救生命场所最重要的科室之一，拥有最先进的医疗设备和医护资源，不仅要对患者生命负责，也要对其生命质量负责。ICU-AW 的发生直接影响患者的生命质量，为提高医护人员对ICU-AW 的认知，可集中开展ICU-AW 知识培训。本次研究仅选取一所医院的ICU 护士进行调查，未来需要制定更全面的ICU-AW 调查问卷，并与质性研究相结合，对多地区ICU 医护人员进行调研，随着医护人员对ICU 相关并发症的重视度提高，早日制定出ICU-AW 的护理流程。