穴位按摩在社区原发性高血压管理中的应用

陈 鹏 况 珵 徐唤焕

江西省景德镇市第二人民医院十八桥分院门诊部，江西景德镇 333000

原发性高血压的发生多与环境、生活习惯及年龄等因素密切相关，易引发脑卒中、心脏病等，给患者的生命健康与安全造成严重威胁，加强高血压的防治意义重大[1-2]。高血压病程较长，多需终身治疗，当前通常采用药物治疗方式可有效降低血压水平，但多数患者出院后缺乏专业的监管，易出现难以坚持用药的情况，影响血压的控制效果。加之高血压病情复杂，影响因素较多，单纯药物治疗难以将血压水平稳定控制在正常范围内，增加并发症发生风险[3-4]。穴位按摩是中医外治法之一，主要通过刺激人体穴位，激发经络之气，从而达到防病、治病的目的[5]。基于此，本研究选取200 例社区原发性高血压患者为研究对象，探讨穴位按摩的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年8月景德镇市第二人民医院十八桥分院收治的200 例社区原发性高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各100 例。观察组中，男59 例，女41 例；年龄36～74 岁，平均（55.06±4.68）岁；病程1～15年，平均（8.26±1.17）年；体重指数19.7～28.6 kg/m2，平均（23.83±1.16）kg/m2；文化程度：小学21 例，高中33例，大专及以上46 例。对照组中，男60 例，女40 例；年龄36～74 岁，平均（55.11±4.69）岁；病程1～14年，平均（8.29±1.15）年；体重指数19.9～28.5 kg/m2，平均（23.85±1.12）kg/m2；文化程度：小学19 例，高中34 例，大专及以上47 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：①西医诊断标准：符合《中国高血压防治指南2010》[6]的诊断。②中医诊断标准，即符合《中药新药临床研究指导原则》[7]的诊断，辨证为痰湿壅盛型，即主证为眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎，次证为心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻。纳入标准：①符合上述中西医对原发性高血压的诊断标准；②精神状态良好。排除标准：①存在视听或语言障碍，难以配合研究及随访者；②继发性高血压；③合并传染性疾病；④妊娠期或哺乳期妇女。本研究已通过江西省景德镇市第二人民医院十八桥分院医学伦理委员会批准。所有患者均对本研究知情同意，且已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统西药进行治疗：指导患者口服苯磺酸氨氯地平片（国药集团容生制药有限公司，生产批号：20030613）进行血压控制，5 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上进行穴位按摩：（1）穴位按摩。①取穴。选取手厥阴心包经中曲泽、郄门、大陵、内关、间使五个穴位。②操作。指导患者取自然坐位，放松全身，保持情绪平稳；依次按照内向按压、向内旋揉、反向按压、反向旋揉四种手法对上述穴位进行按摩，每个穴位进行两次四八拍，按照按摩流程重复2 次，20 min/次。（2）集中培训。集中患者进行穴位按摩方法的教授，30 min/d，集中培训3 d，教授内容包括穴位按摩的取穴部位、手法等，嘱患者自行进行穴位按摩；向患者发放文字及图片资料，以加深记忆，3～5 次/周；每4 周组织患者进行1 次集体加强指导。两组患者均随访8 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者血压控制达标率、血压水平、中医证候积分与生活质量。①血压达标率：比较两组患者干预后（随访8 周后）血压控制达标率。血压控制达 标：收 缩压＜140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压＜90 mmHg。②血压水平：比较两组患者干预前后舒张压与收缩压水平，采用血压计测量，均测定3 次，取平均值。③中医证候积分：比较两组患者干预前后中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中“高血压症状分级量化标准”进行评价，包括眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎5 个主证，采用0～3 分法进行评价，分数与患者临床症状严重程度呈正相关。④生活质量：比较两组患者干预前后生活质量，采用健康调查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[9]生理功能（10 个条目）、生理职能（4 个条目）、躯体疼痛（2 个条目）、总体健康（5 个条目）4 个维度进行评估，各维度赋值0～100 分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压达标率的比较

观察组血压达标97 例，血压达标率为97.00%（97/100）；对照组血压达标90 例，血压达标率为90.00%（90/100）。观察组血压达标率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.031，P=0.045）。

2.2 两组患者干预前后血压水平的比较

两组患者干预前血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预后血压水平均低于干预前，观察组干预后收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后血压水平的比较（mmHg，±s）

表1 两组患者干预前后血压水平的比较（mmHg，±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

组别 收缩压干预前 干预后 t 值 P 值舒张压干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值153.46±10.22 154.06±10.19 0.416 0.678 143.64±6.68 132.29±6.75 11.952＜0.001 8.043 17.811＜0.001＜0.001 98.95±6.67 98.87±6.72 0.085 0.933 93.91±5.97 84.86±5.28 11.355＜0.001 5.630 16.393＜0.001＜0.001

2.3 两组患者干预前后中医证候积分的比较

两组患者干预前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预后中医证候积分均低于干预前，观察组干预后眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎积分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后中医证候积分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后中医证候积分的比较（分，±s）

眩晕干预前 干预后 t 值 P 值头痛干预前 干预后 t 值 P 值头如裹干预前 干预后 t 值 P 值组（n=100）组（n=100）2.26±0.32 2.28±0.33 0.435 0.664 1.51±0.32 0.77±0.16 20.684＜0.001 16.573 41.173＜0.001＜0.001 2.27±0.31 2.25±0.30 0.464 0.643 1.63±0.25 0.64±0.14 34.551＜0.001 16.071 48.632＜0.001＜0.001 2.13±0.33 2.14±0.32 0.218 0.828 1.53±0.26 0.52±0.13 34.745＜0.001 14.282 46.902＜0.001＜0.001组别 胸闷干预前 干预后 t 值 P 值呕吐痰涎干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值2.05±0.32 1.98±0.33 1.523 0.129 1.22±0.24 0.55±0.12 24.969＜0.001 20.750 40.724＜0.001＜0.001 1.33±0.24 1.35±0.26 0.565 0.573 0.85±0.17 0.29±0.07 30.460＜0.001 16.321 39.367＜0.001＜0.001

2.4 两组患者干预前后生活质量的比较

两组患者干预前生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预后生活质量评分均高于干预前，观察组干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后生活质量的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量的比较（分，±s）

组别 生理功能干预前 干预后 t 值 P 值生理职能干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值63.68±4.62 64.25±4.78 0.857 0.392 72.73±5.96 81.83±6.02 10.742＜0.001 12.001 22.870＜0.001＜0.001 65.29±4.43 64.48±4.29 1.314 0.191 74.48±6.05 85.86±6.12 13.224＜0.001 12.256 28.606＜0.001＜0.001组别 躯体疼痛干预前 干预后 t 值 P 值总体健康干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值64.65±4.62 64.71±4.66 0.091 0.927 74.78±4.58 82.80±5.93 10.704＜0.001 15.572 23.927＜0.001＜0.001 63.66±4.70 64.12±4.85 0.681 0.497 72.78±5.11 83.86±5.25 15.124＜0.001 13.136 27.619＜0.001＜0.001

3 讨论

原发性高血压作为临床常见的心血管疾病之一，可引起头晕、头痛等症状，如不能有效控制血压水平，易引发多种严重并发症，给患者的正常生活与工作带来负面影响[10-13]。当前西药已被广泛应用于原发性高血压患者的治疗中，具有显著的降压效果，但存在一定的副作用，影响患者治疗依从性，不利于预后。

根据临床表现中医将原发性高血压归于“眩晕”“头痛”范畴，其主要致病机制为阴阳失衡，风、痰、瘀、火、虚等由内而生，致使机体内部环境失衡，气血升降失调，故临床干预应注重调和阴阳平衡及气血运行[14-15]。本研究结果显示，观察组血压达标率高于对照组，干预后观察组收缩压、舒张压水平均低于对照组，眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎积分低于对照组，生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示穴位按摩在社区原发性高血压管理中具有较好的应用效果。中医经络学认为，经络联系机体的五脏六腑，而穴位是经络重要组成部分，通过对穴位进行按摩刺激，可达到调整脏腑技能、祛邪扶正的目的[16-17]。本研究针对社区原发性高血压患者实施穴位按摩，选取手厥阴心包经中曲泽穴、郄门穴、大陵穴、内关穴及间使穴进行按摩，手厥阴心包经是十二经脉之一，手三阴经之一，其中曲泽穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，有通心气、调肠腑、泄血热的作用；郄门穴清热止血、宁心止痛、理气安神、活血泄热；大陵穴清心降火、通调血脉、宽胸理气、和胃止痛；内关穴宽胸理气、行气止痛；间使穴宽胸和胃，清心安神。诸穴合用可起到调节营卫、调和阴阳、促进气血运行等作用。对上述穴位进行按摩，可通过不同手法刺激有效促进血液循环及新陈代谢，调节神经系统和内分泌系统功能，调整微血管的舒缩作用，利于解除小动脉痉挛，增加血管弹性，进而达到控制血压水平的目的[18-19]。本研究所选穴位具有较好的降压功效，且易于操作，经临床指导后患者多可自行进行按摩，同时进行持续性宣教指导，可加深患者对按摩手法的理解、记忆及掌握，有利于按摩的持续进行，获得更好的降压效果，进一步改善患者临床症状与生活质量。但本研究观察时间较短，临床还应延长观察时间，深入分析穴位按摩在原发性高血压患者中的远期应用价值。

综上所述，穴位按摩能够增强社区原发性高血压患者的血压控制效果，提升血压控制达标率，利于改善患者临床症状与生活质量。